Jeder Magen hat seinen Reiz E-Book

Michael Schäffer

• Herausgeber: Heyne Verlag
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2021

Seitenzahl: 356

Beschreibung

In diesem ersten populärwissenschaftlichen Sachbuch zum Thema Magen nimmt uns der renommierte Chirurg Prof. Dr. med. Schäffer mit auf eine ebenso unterhaltsame wie informative Reise in unser Inneres. Wir erfahren, warum sich unser Magen nicht selbst verdaut, uns die Magensäure vor Infektionen und krebserregenden Substanzen schützt, was gegen Reflux hilft, wodurch wir Schluckauf bekommen (und ob er durch Luftanhalten wirklich weggeht), welche Magenbeschwerden alarmierend und welche harmlos sind, warum Stress uns auf den Magen schlägt, Diäten nicht unbedingt magenfreundlich sind, und wieso Hering bei Kater hilft.

Ein umfassender, charmanter Blick auf ein vielseitiges Organ, der zeigt: Den Magen muss man mögen – obwohl man erstaunlicherweise sogar ohne ihn leben könnte, wenn man es denn müsste.

Leseprobe

In diesem ersten populärwissenschaftlichen Sachbuch zum Thema Magen nimmt uns der renommierte Chirurg Prof. Dr. med. Schäffer mit auf eine ebenso unterhaltsame wie informative Reise in unser Inneres. Wir erfahren, warum sich unser Magen nicht selbst verdaut, uns die Magensäure vor Infektionen und krebserregenden Substanzen schützt, was gegen Reflux hilft, wodurch wir Schluckauf bekommen (und ob er durch Luftanhalten wirklich weggeht), welche Magenbeschwerden alarmierend und welche harmlos sind, warum Stress uns auf den Magen schlägt, Diäten nicht unbedingt magenfreundlich sind, und wieso Hering bei Kater hilft.

Ein umfassender, charmanter Blick auf ein vielseitiges Organ, der zeigt: Den Magen muss man mögen – obwohl man erstaunlicherweise sogar ohne ihn leben könnte, wenn man es denn müsste.

Dieses Buch soll den Leserinnen und Lesern die erstaunliche Welt ihres eigenen Magens – unserem meist verkannten aber hochempfindsamen Organ – auf unterhaltsame Weise näherbringen. Auch wenn es kein Gesundheitsratgeber ist, sind alle medizinischen Schilderungen sorgfältigst recherchiert und entsprechen sowohl der klinischen Praxis als auch dem neusten wissenschaftlichen Stand. Die beschriebenen Fälle bzw. Operationen hat der Fachautor selbst erlebt und vorgenommen. Die Namen der Patienten wurden aus Gründen des Persönlichkeitsschutzes, ebenso wie die Hintergründe der persönlichen Gespräche, geändert. Alle Schilderungen entsprechen jedoch dem medizinischen Alltag von Prof. Dr. med. Michael Schäffer und seiner über 10.000 Operationen im Bauchraum. Alle in diesem Buch gemachten Angaben erfolgen ohne jegliche Gewährleistung des Verlags sowie der Autoren und können den Arztbesuch und den direkt eingeholten individuell erforderlichen, medizinischen Rat nicht ersetzen. Eine Haftung des Verlags und der Autoren sowie dessen Mitarbeiter und Beauftragten für Personen- oder Sachschäden sind deshalb ausgeschlossen.

Prof. Dr. med. Michael Schäffer

Jeder

Magen

hat

seinen

Reiz

Warum wir Sodbrennen bekommen und Liebe durch den Magen geht. Alles über unser empfindsamstes Organ

In Kooperation mit Christiane Paulsen

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Text das generische Maskulinum verwendet. Die Personenbezeichnungen gelten jedoch gleichermaßen für alle Geschlechter.

Diese Publikation enthält Links auf Webseiten Dritter, für deren Inhalte wir keine Haftung übernehmen, da wir uns diese nicht zu eigen machen, sondern lediglich auf deren Stand (Februar 2021) zum Zeitpunkt der Erstveröffentlichung verweisen.

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Originalausgabe 2021

Copyright © 2021 by Wilhelm Heyne Verlag, München,

in der Penguin Random House Verlagsgruppe GmbH,

Neumarkter Straße 28, 81673 München

Redaktion: Anne-Kathrin Janetzky

Illustrationen: Ann-Kathrin Hahn, Das Illustrat

Umschlaggestaltung: Hauptmann & Kompanie unter Verwendung eines Fotos von: © Kay Blaschke

Satz und E-Book Produktion: Satzwerk Huber, Germering ISBN: 978-3-641-25839-9V001

www.heyne.de

All jenen Menschen gewidmet, denen der Magen mehr als er sollte zu schaffen macht und die auf Linderung hoffen.

Und außerdem: Von Michael Schäffer für Julia, Leopold, Luise, Ludwig

sowie von

Christiane Paulsen für ihre Familie und allen, die sie bei ihren Buchprojekten seit Jahren mit Interesse begleiten.

Inhalt

Prolog

Haben alle den gleichen Magen – und was treibt den Magen eigentlich an? Ein kleiner Überblick

Näherung an das große Unbekannte – Testen, Tasten, Technik: Wie untersucht man einen Magen?

Achtung Ekelalarm: Wenn der Magen platzt – und andere unfeine Geschichten

Essen ist gar nicht so einfach – von Sodbrennen und verrutschten Mägen

Kann der Magen ausleiern? Kuriose Fragen, spannende Fakten und unbequeme Tatsachen

Von Magenknurren, Schluckauf und saurem Hering

Warum verdaut der Magen sich nicht selbst – und geht Liebe wirklich durch den Magen?

Rettung vor Rundungen? Hilft die Magen-OP?

Wenn der Magen das Sagen hat und durch die Galle zu uns spricht

Magengeschwüre, Magenkrebs und Magentherapien

Black Box Bauch – und wie Botox verschlossenen Mägen helfen kann

Bauchspeicheldrüse – oder: Wie näht man Butter?

Fischgräten, Gebisse und Bodypacker – Schwerenöter des Magens

Deinen Magen musst du mögen

Wissen, was wir essen – wissen, was nicht nur unserem Magen guttut

Wer beschäftigt sich womit? Hilfreiche Adressen

Kleines Magen-ABC

Anmerkungen

Literatur

Dank

Register

Prolog

Er ist Schwerstarbeiter, Sicherheitsdienst, Kommunikationsexperte und Gefühlsbarometer. Kaum vorstellbar, dass in 80 Lebensjahren 30 Tonnen Nahrung (bei Männern sogar 35 Tonnen) – und eben soviel Flüssigkeit (!) den Weg durch Ihren Magen passieren. Und wenn alles gut geht, nehmen Sie nicht einmal Notiz davon. Ihr Magen ist ein Allround-Künstler. Er sortiert, desinfiziert und zerkleinert die Nahrung im Vorhof zum Darm. Doch manchmal bekommen Sie zu spüren, dass das Powerzentrum Magen auch ein wahres Sensibelchen ist. Dann nämlich, wenn Sie allzu viel oder Verdorbenes gegessen haben. Da fackelt der Magen nicht lange, verweigert die Annahme und befördert alles flugs wieder nach oben.

Das Wunderwerk Magen kann uns mitunter auch richtig böse mitspielen. Übersäuerung und eine Infektion mit dem Keim Helicobacter pylori plagen so manchen und führen zu einer Magenschleimhautentzündung, zu Magengeschwüren und im schlimmsten Fall zu Magenkrebs. Zum Glück ist es aber meist nicht ganz so dramatisch. Häufig streikt der Magen auch ohne erkennbare Ursache. Wir nennen das Reizmagen. Wenn ihm etwas nicht passt – oft ist es schwer zu ergründen woran es mangelt – lässt er uns sauer aufstoßen. Ja, der scheinbare Grobarbeiter ist ein wahres Sensibelchen. Er lässt uns auf verschiedene Weise spüren, wenn wir Kummer haben und uns »etwas auf den Magen schlägt« und – weit positiver empfunden – wenn wir Schmetterlinge im Bauch haben, weil wir verliebt sind. Nicht umsonst heißt es, dass Liebe durch den Magen geht. Bei genauer Betrachtung erkennen wir – weitaus mehr, als wir gemeinhin glauben – dass Signale nach dem Motto »Magen an Hirn« in unser Denkzentrum gehen und umgekehrt. So ist unser Bauchgefühl ein wichtiges Stimmungsbarometer, wenn unser Kopf nicht weiterweiß. Der Magen ist Projektionsort unserer körperlichen und seelischen Freuden und Leiden. Dass es dennoch möglich ist, auch ohne Magen zu leben, ist ein Wunder der modernen Chirurgie, die aufgrund der robusten Schale des Organs am Magen buchstäblich »das Laufen gelernt« hat.

Von all diesen emotionalen und medizinischen Fakten, vom Magenkribbeln bis zum Magendurchbruch, vom Magen ausleiern und vom Magen verkleinern, alles, was einem Arzt und Chirurgen im Alltag begegnet, davon handelt dieses Buch. Sie erfahren, wie Aperitifs und Digestifs wirken, was gegen Gallenbeschwerden hilft, welche Möglichkeit der Krebsvorsorge es beim Magen gibt und wie Sie Ihr Sodbrennen loswerden. Reale, erstaunliche und beeindruckende Geschichten zum Magen und spektakuläre Erlebnisse aus dem OP-Saal erwarten Sie. Kommen Sie mit auf eine Reise in Ihr eigenes Inneres und lernen Sie Ihren Magen kennen und lieben.

Anmerkung: Es erwarten Sie in diesem Buch spannende Fakten und Geschichten rund um das Thema Magen und zum Teil spektakuläre Magenoperationen, mit denen akut in Lebensgefahr schwebende Menschen gerettet werden konnten. Sollten Sie ungeduldig sein, so beginnen Sie das Lesen mit dem Kapitel »Achtung Ekelalarm« auf Seite 40. Doch versäumen Sie nicht, das Anfangskapitel »Haben alle den gleichen Magen?« ebenfalls zu lesen. Denn um die spannende Welt des Magens zu verstehen, ist es wichtig, einige Grundlagen zu kennen. Und die sind ganz bewusst den anderen Teilen des Buches vorangestellt. Sie werden es daher nicht bereuen, gleich mit dem ersten Kapitel zu beginnen und Erstaunliches über dieses Organ und die verschiedenen Untersuchungsmethoden zu entdecken.

Haben alle den gleichen Magen – und was treibt den Magen eigentlich an? Ein kleiner Überblick

»Bei leerem Magen sind alle Übel doppelt schwer.«

Christoph Martin Wieland (1733–1813)

»Wer interessiert sich denn schon für seinen Magen«, habe ich lachend gesagt, als Christiane Paulsen bei einem unserer Gespräche anregte, doch diesem Körperorgan ein ganzes Buch zu widmen. Begeistert war sie von meinen Erzählungen über Magenverkleinerungen, komplette Magenentfernungen und all die Funktionen des Magens. »Genauso gut könnte man auch sagen, wer interessiert sich schon für sein Herz, das Gehirn, den Darm oder die Haut, wenn er keine Krankheit hat«, entgegnete Christiane Paulsen und überzeugte mich mehr und mehr, doch wenigstens einen Teil meiner Freizeit zwei Jahre lang dem Projekt »Magen-Buch« zu widmen. Ganz einfach das aufzuschreiben, was mich als ärztlichen Direktor der Chirurgie des Marienhospitals in Stuttgart und auch in den Berufsjahren zuvor an verschiedenen Kliniken und medizinischen Berufsstationen immer wieder beschäftigt und gleichermaßen fasziniert hat.

Die meisten Menschen interessieren sich so gut wie nicht für ihre Organe. Warum auch? Solange diese funktionieren und keine Beschwerden verursachen, gibt es ja auch keinen Grund dafür – außer es ist jemand generell an medizinischem Wissen interessiert. Sei es aus reiner Neugier, sei es, weil man Verwandten oder Freunden, die ein Leiden haben, beistehen will, oder weil jemand mit zunehmendem Alter selbst Beschwerden bekommt. Eigentlich müssten alle über die grundlegenden Funktionen ihres Körpers und seiner Organe Bescheid wissen. Eigentlich! Doch wird leider in Elternhaus, Kindergarten oder Schule heute viel zu wenig Grundlagenwissen vermittelt, und dies oft nicht unter ganzheitlicher Betrachtung. Dennoch gibt es immer wieder Menschen, die mehr wissen wollen – über sich selbst, über ihr Inneres. Nach anfänglichen Zweifeln dieses Buch anzugehen, wurde ich durch meine Familie, durch Freunde, aber auch Kolleginnen und Kollegen bestärkt, allgemein verständlich (frei nach dem Motto: »Seinen Magen muss man mögen«) die erstaunliche Welt des Magens, seiner Funktionen, aber auch potenziellen Erkrankungen im Dialog mit Christiane Paulsen aufzuschreiben.

Auf den ersten Blick ist der menschliche Magen nicht besonders spektakulär. Er besteht ganz schlicht aus einer Kammer. Im Grundsatz ist der Magen ein Hohlorgan aus Muskelgewebe, das innen mit Schleimhaut ausgekleidet ist. Der obere Magenteil, der direkt an die Speiseröhre anschließt, hat eine relativ gleichbleibende Wandspannung und besitzt vor allem eine Speicherfunktion. Der untere Magenabschnitt ist viel aktiver und bewegt sich fast die ganze Zeit. Denn er besitzt so etwas wie ein Schrittmacherzentrum in seiner Muskelschicht und hat vor allem Durchmischungs- und Aufbereitungsfunktionen. Der Magen von Wiederkäuern (wie Hirsche, Gämsen, Rinder, Schafe oder Antilopen) und Vögeln besitzt im Gegensatz zu dem des Menschen mehrere abgegrenzte Hohlraumsysteme, ist also mehrhöhlig. Insekten haben zum Teil hoch spezialisierte Organe, magenlos sind etwa Karpfenfische. Möglicherweise spielt bei diesem Fisch die Anpassung an die ursprüngliche Schnecken- und Muschelnahrung eine Rolle, gegen deren Kalkschalen Magensäure machtlos ist.

Nicht nur ein Magen

Bei den Wiederkäuern ermöglicht der mehrteilige Magen, durch eine mikrobielle Verdauung auch solche Pflanzen (insbesondere Kohlenhydrate aus ihnen) als Nahrung zu nutzen, welche für Tiere mit nur einem Magen unverdaulich sind. Der Ausdruck »Wiederkäuer« kommt daher, dass der vorverdaute Mageninhalt hochgewürgt und nochmals zerkaut wird, bevor die mechanisch weiter zerkleinerte Nahrung erneut geschluckt und der eigentlichen Verdauung zugeführt wird. Formal besteht der Wiederkäuermagen aus drei Vormägen, entwicklungsgeschichtlich unterschiedlich differenzierte Abschnitte der Speiseröhre, und dem Labmagen. Der Labmagen entspricht dem Magen jener Spezies mit nur einem Magen wie bei uns Menschen. Die Vormägen der Wiederkäuer werden Pansen, Netzmagen und Blättermagen genannt. Grob zerkaute Pflanzennahrung wird im Pansen und Netzmagen »fermentiert«, das heißt, sie wird mithilfe von Bakterien und anderen Mikroorganismen angedaut. Dabei frei werdende Gase (vor allem Methan und Kohlendioxid) werden durch Rülpsen an die Umwelt abgegeben. Nicht nur für uns Menschen unverdauliche Pflanzen können so verwertet werden. Die Produktion von Aminosäuren durch Mikroorganismen in den Vormägen macht Wiederkäuer auch unabhängig von mit der Nahrung zugeführten Aminosäuren – ganz anders als bei uns Menschen.

Zu unserer Nahrung gehören sogenannte essenzielle Aminosäuren, ohne die wir nicht leben können. Diese können wir nicht selbst herstellen. Ansonsten gibt es noch die nicht essenziellen Aminosäuren, die der Mensch wiederum aus anderen Aminosäuren selbst herstellen kann. Aminosäuren sind die Bausteine der Proteine, also von Eiweiß. Eiweiß benötigt der Mensch für die unterschiedlichsten Körperfunktionen. Dass Muskeln aus Eiweiß bestehen, wissen viele, dass ohne Proteine im Körper aber auch sonst fast nichts geht, ist eher wenigen bekannt. Proteine erfüllen Transportfunktionen im Blut – etwa als roter Blutfarbstoff Hämoglobin. Viele Hormone und Nervenbotenstoffe sind Proteine, aber auch Enzyme, oder auch das in der Haut, im Bindegewebe und in Knorpel und Knochen vorkommende Eiweißgerüst Kollagen. Daher ist es so wichtig, dass wir uns ausgewogen ernähren. Denn nicht in allen Nährstoffen sind die gleichen Aminosäuren enthalten, und Eiweiß ist nicht gleich Eiweiß. Interessanterweise kommen aber alle essenziellen Aminosäuren in für den Menschen geeigneten Pflanzen vor – günstig für die Veganer unter uns.

Der Nahrungsbrei im Wiederkäuermagen wird, nachdem er angedaut und durchgemischt wurde, durch Kontraktionen der Vormägen und durch rückwärtslaufende, sogenannte peristaltische Wellen der Speiseröhre wieder in die Mundhöhle befördert.1 Nach dem »Wiederkauen« wird die Nahrung erneut geschluckt. Der Netzmagen gibt dann kleine Nahrungsbestandteile an den Blättermagen ab, hier wird der Nahrungsbrei eingedickt, indem Wasser rückresorbiert wird. Von dort geht es in den Labmagen, in dem – ähnlich wie bei Tieren mit nur einem Magen – durch Salzsäure ein saures Milieu vorherrscht. Die Verdauung von Eiweißen und Fetten beginnt mithilfe körpereigener Enzyme. Neugeborene Wiederkäuer haben noch keinen funktionierenden Wiederkäuermagen. Hier nimmt der Labmagen die wichtigste und größte Fraktion ein. In dieser Phase sind die Neugeborenen stark von der Muttermilch abhängig. Durch die rasche Besiedelung des Pansens mit Mikroorganismen und der Umstellung auf pflanzliche Nahrung bilden sich jedoch rasch ein großer Pansen und damit auch ein funktionierender mehrkammeriger Wiederkäuermagen aus.

Haben alle Menschen den gleichen Magen?

In Form und Größe variiert der Magen beim Menschen genauso wie alle anderen Organe – so wie jeder eine andere Nase hat, groß, klein, breit oder flach, gerade oder krumm. Das durchschnittliche Fassungsvermögen des Magens beträgt ein bis zwei Liter, größere und dickere Menschen haben tendenziell einen etwas größeren Magen – allerdings längst nicht in dem Ausmaß, wie man vermuten würde. Der »typische« Magen ist asymmetrisch nach rechts geschwungen und besitzt einen kleinen nach links oben gerichteten Blindsack mit Reservoirfunktion. Im Stehen bildet er sogar eine Art »Hakenform«.

Bereits beim etwa fünf Zentimeter großen Embryo hat der Magen seine endgültige Form und Lage im Körper eingenommen, anschließend wächst er nur noch proportional weiter. Die Form eines jeden Magens verändert sich mit dem Füllungszustand, mit der Körperstellung – im Stehen streckt sich der Magen entsprechend der Schwerkraft – und mit der Lagebeziehung zu den benachbarten Organen. Hat der Magen etwa mehr Platz, weil die ansonsten neben ihm liegende Milz nach einem Unfall mit Milzriss entfernt werden musste, dehnt sich der Magen sofort aus und nimmt diesen Platz für sich in Anspruch. Die Magenform verändert sich entsprechend, da der Mageneingang an der Speiseröhre und der Magenausgang zum Zwölffingerdarm in ihrer Position festgelegt sind. Der Magen wirkt plump und liegt eher quer. Es gibt aber auch durchaus kuriose Magenformen, zum Teil als Geburtsfehler, zum Teil im späteren Leben erworben. Als Fehlbildung bei der Geburt etwa gibt es eine doppelte Ausführung mit zwei Mägen, umgekehrt kann der Magen ganz fehlen (Agenesie) oder man findet den Magen nur als schlankes Rohr (Mikrogastie). Auch Einschnürungen in der Mitte sind bekannt, dann sieht er aus wie eine Sanduhr, oder Ausstülpungen, sogenannte Divertikel. Häufig machen diese Fehlbildungen schon direkt nach der Geburt große Probleme, können aber glücklicherweise durch eine Operation meist weitgehend korrigiert werden. Im Laufe des Lebens erworbene, »kuriose« Lage- und Formvarianten sind am häufigsten durch einen Zwerchfellbruch bedingt. Der Magen rutscht dann teilweise oder ganz in den Brustraum und führt dabei oftmals sogar noch Teildrehungen um die eigene Achse durch (siehe hier).

Es gibt sogar die Variante »Alles verkehrt herum«, ein sogenannter Situs inversus – zum Glück keine Krankheit, sondern nur eine anatomische Besonderheit, denn alle Organe funktionieren normal. Otto Spiegel, der sich mit krampfartigen linksseitigen (!) Oberbauchbeschwerden bei mir vorstellte, musste uns Ärzte erst einmal auf die richtige Spur bringen. »Ich glaube, ich habe es an der Galle«, sagte er. Als er unsere ungläubigen Gesichter sah – Gallenbeschwerden sind normalerweise im rechten Oberbauch lokalisiert –, schmunzelte er und sagte: »Wundern Sie sich nicht, bei mir ist alles spiegelverkehrt. Gallenblase und Leber liegen links, auch der Magen macht eine Krümmung nach links und nicht nach rechts, sogar das Herz liegt auf der rechten Seite.« Und wirklich, unsere weiteren Untersuchungen mit Ultraschall und Computertomografie – wir wollten einfach auf Nummer sicher gehen, denn ein kompletter Situs inversus kommt höchstens bei einem von 8000 Menschen vor – zeigten ein spiegelverkehrtes Bild aller inneren Organe. Herr Spiegel erzählte weiter, dass er schon als Jugendlicher von seiner anatomischen Besonderheit erfuhr, aber unter eher unangenehmen Umständen. Damals wurden noch Röntgenbilder an Leuchtschirmen zur Betrachtung aufgehängt und nicht, wie heute meist üblich, digital am Computer begutachtet. Schnell war so ein Röntgenbild auch einmal verkehrt herum aufgehängt – ein typischer Anfängerfehler, denn die Organe bildeten sich nun verkehrt herum ab, genauso, wie sie beim Situs inversus tatsächlich liegen. Man ahnt es nun schon – der damalige Arzt bezichtigte die arme Röntgenassistentin, die Bilder falsch herum beschriftet und aufgehängt zu haben, während sie natürlich und zu Recht ihre Unschuld beteuerte. Ein Wort gab das andere und die Assistentin verließ türknallend den Raum. Wir dagegen waren glücklicherweise vorgewarnt und bereiteten alles für die nun anstehende Gallenblasenoperation vor. Ich muss gestehen, dass ich mich richtig auf diesen Eingriff freute. Als Linkshänder versprach ich mir sogar gewisse Vorteile, denn eine »normale« Gallenblase wird mit rechts operiert. Aber die Macht der Gewohnheit und Übung zeigte uns, wie schwierig das Umdenken manchmal sein kann – in etwa so, als ob man zum ersten Mal im Linksverkehr in England oder Südafrika Auto fährt, am besten in einem mehrspurigen Kreisverkehr. Im Operationssaal stand das ganze Team mit OP-Schwester und Ärzten dann auch komplett spiegelverkehrt, die Kamera bei der Schlüssellochoperation kam von der gegenüberliegenden Seite – immer wieder mussten wir uns neu orientieren und uns versichern, dass alles korrekt verlief. Letztendlich ging die Operation gut und Herr Spiegel konnte das Krankenhaus nach wenigen Tagen gesund und ohne Gallenbeschwerden verlassen.

Gibt es einen Magenschrittmacher?

Der Verdauungsprozess im Magen ist stark von der Muskelaktivität der Magenwand abhängig. Die Muskelaktivität wiederum unterliegt elektrischen Impulsen aus verschiedenen Nerven. Wissenschaftler nehmen an, dass es ähnlich wie beim Herzen auch am Magen so etwas wie einen Schrittmacher gibt, der speziell die unteren Abschnitte des Magens koordiniert. Entsprechend gibt es krankhafte Veränderungen, die mit einer verminderten oder erhöhten Muskelaktivität einhergehen. So ist bei Patienten mit Blutzuckererkrankung (Diabetes) die Muskelaktivität vermindert, es entsteht ein »schlaffer« Magen. Die Folge ist eine verlangsamte Magenentleerung. Patienten leiden dann selbst schon bei kleinen Mahlzeiten unter chronischem Völlegefühl und Übelkeit. Umgekehrt können wir bei übergewichtigen Patienten eine vermehrte Muskelaktivität mit entsprechend beschleunigter Magenentleerung beobachten. Ein voller Magen bedeutet für den Körper: »Ich bin satt.« Eine schnellere Magenentleerung führt zu einem kürzer anhaltenden Sättigungsgefühl, da der Speisebrei rascher in den hinter dem Magen liegenden Zwölffingerdarm abgegeben wird. Die Folge ist erneuter Hunger und die Versuchung sofort wieder zu essen.

Bei »Verdauungsproblemen«, für die der Magen verantwortlich gemacht wird, werden von Ärzten zunächst meist eine ganze Reihe verschiedener Tropfen oder Tabletten verschrieben. Diese sollen die Magenentleerung beschleunigen. Meist helfen diese dann auch, allerdings unterschiedlich gut. Ist die Wirkung dieser Medikamente nicht ausreichend, führt in sehr seltenen und besonders hartnäckigen Fällen der Weg schließlich zum Chirurgen.

Aus der Erkenntnis, dass es auch am Magen einen natürlichen Schrittmacher gibt, wurde die Idee geboren, im Falle einer Fehlfunktion einen künstlichen Schrittmacher mit Elektroden in den Magen einzusetzen. Und so funktioniert es: Die Elektroden werden in einem kleinen chirurgischen Eingriff in Schlüssellochtechnik (in Vollnarkose) nahe dem Magenausgang platziert, da hier der größte Effekt zu erwarten ist. Das Steuerungsgerät, über Kabel mit den Elektroden verbunden, ist ein kleiner Computer und wird direkt unter der Haut eingesetzt. Dadurch kommt man leichter an das Steuergerät heran, falls die Batterie ausgetauscht werden muss oder der Ersatz des Gerätes erforderlich ist. Wird nun das Steuergerät entsprechend eingestellt, kommt es zu einer verlangsamten Magenentleerung und damit zu einem länger währenden Sättigungs- und Völlegefühl. Umgekehrt können die Elektroden aber auch so platziert und eingestellt werden, dass sie die Magenaktivität insgesamt stimulieren und damit eine schnellere Magenentleerung bewirken. Dies ist bei Patienten mit Blutzuckerkrankheit und einer verlangsamten Magenentleerung bis hin zur kompletten Magenlähmung erwünscht. Die Erfolge einer solchen Therapie sind leider sehr unterschiedlich und die Erwartungen sollten nicht zu groß sein. Eine völlige Normalisierung kann meist nicht erreicht werden. Aber für manche Menschen bedeutet ein solcher künstlicher Magenschrittmacher dennoch eine Verbesserung der Lebensqualität.

Wie so häufig bei chronischen Erkrankungen und nur mäßigen Erfolgen der Schulmedizin, sind auch hier alternative Behandlungsmethoden nachgefragt. Eine davon ist Akupunktur. Bei der Akupunktur, die eine Behandlungsmethode der traditionellen chinesischen Medizin darstellt, werden in mehreren Sitzungen meist dünne Nadeln an bestimmten Stellen im Körper eingestochen, an den sogenannten Akupunkturpunkten. Hierüber soll der Fluss der »Lebensenergie«, auch Qi genannt, beeinflusst und so eine Wirkung auf Organe und Körperfunktionen ausgeübt werden. Die Ergebnisse der Akupunktur beim Magen sind im Einzelfall ganz gut, im Rahmen von wissenschaftlichen Überprüfungen aber häufig widersprüchlich. Eine systematische Analyse kommt daher auch zu dem Schluss, dass keine verlässliche Aussage zum Stellenwert der Akupunktur bei der Behandlung von Magenentleerungsstörungen getroffen werden kann – das heißt, man weiß bis heute nicht wirklich, ob sie hilft oder nicht.

Näherung an das große Unbekannte – Testen, Tasten, Technik: Wie untersucht man einen Magen?

»Zuerst die Beobachtungen und dann der Versuch, dann das Denken ohne Autorität, die Prüfung ohne Vorurteil.«

Rudolf Virchow (1821–1902)

Schwertschlucker und die Idee der Magenspiegelung

Wenn hinter der Koutoubia-Moschee in Marrakesch die Sonne untergeht, wird unweit davon auf dem Marktplatz Djemaa el-Fna – das heißt »Platz der Geköpften« – das Nachtleben aufgedreht. Nur etwa vier Flugstunden von Frankfurt, dreieinhalb Stunden von Zürich und etwas mehr als vier Flugstunden von Wien entfernt, taucht man ein in eine exotische, fremdartige Welt. Dann kommen sie, Gaukler, Jongleure, Schlangenbeschwörer, Wahrsagerinnen, Henna-»Künstlerinnen« und unterschiedlichste Garküchen-Betreiber. Das laute Treiben bildet zusammen mit den unterschiedlichen Düften des Vorderen Orients eine eigenartige, fremde Kulisse, die nicht nur Augen und Ohren, sondern auch die Geruchssinne vereinnahmt. Wer schon dort war, wird dies nicht so schnell wieder vergessen.

Was der La Place, wie das Areal heute genannt wird, und das allabendliche Treiben mit dem Magen zu tun hat? Nun, mehr, als sich das manche begeisterte Besucher denken. Zum einen kann man sich durch den unvorsichtigen Genuss der Speisen aus den Garküchen Magenverstimmungen oder Magen-Darm-Infektionen »einfangen«. Dann hat man nicht nur exotisch anmutende Urlaubsbilder als Andenken, sondern noch tage- und im schlimmsten Fall wochenlang Magen-Darm-Probleme. Zum anderen gibt es auf dem La Place immer wieder auch Schwertschlucker zu sehen. Und diese wagemutigen Menschen kommen ihrem Magen mit den kühn und mit gespielter Selbstverachtung in den Rachen geschobenen Degen oder Schwertern sehr nahe. Schwertschlucker sind seit jeher spektakuläre Jahrmarktsattraktionen. Keineswegs ist dies aber auch für »Profis« eine harmlose Angelegenheit; leichtere Verletzungen sind sehr häufig. Allerdings gibt es auch wahre Experten unter den Schwertschluckern. Viele können mehrere Schwerter gleichzeitig bis in den Magen einführen, einzelne bis zu zehn Schwerter. Der Rekord eines lebenden Schwertschluckers liegt bei 16 auf einmal geschluckten Schwertern.

Dazu muss man wissen, dass gemäß der internationalen Schwertschluckervereinigung eine Schwertklinge mindestens zwei Zentimeter breit und 38 Zentimeter lang sein muss. 50 bis 60 Zentimeter lange Schwerter sind keine Seltenheit, der Rekord liegt angeblich bei 82,5 Zentimetern. Jeder fünfte Schwertschlucker hat einer Untersuchung zufolge schon einmal ein Loch im Rachen oder in der Speiseröhre gehabt, jeder dritte eine Blutung in der Speiseröhre oder im Magen. Einem von 46 befragten Schwertschluckern musste sogar einmal ein Brotmesser durch einen Bauchschnitt aus dem Magen geholt werden. Nur bei stark überstrecktem Kopf bildet die Speiseröhre, die durchschnittlich etwa 25 Zentimeter lang ist, eine gerade Linie. Entsprechend wird das Schwert immer in dieser Position eingeführt. Schwertschlucker müssen sich zudem den Würgereflex abtrainieren und in der Lage sein, die Muskulatur im Rachen und in der Speiseröhre, die nach gängiger Lehrmeinung nicht einer willkürlichen Beeinflussung unterliegt, komplett zu entspannen. Tägliche Übungen über Monate und Jahre sind daher Voraussetzung für eine erfolgreiche Schwertschluckertätigkeit.

Die erste Magenspiegelung unter Verwendung von Spiegeln und einer Gaslampe wurde entsprechend mit einer starren Röhre 1868 von Adolph Kußmaul (1822–1902) an einem Schwertschlucker in einer Weinschenke – wohl die »Wolfshöhle« – der Breisgaumetropole Freiburg vorgenommen. Was aus der Versuchsperson wurde, ist nicht überliefert. Und dem damaligen Experiment hätte ich auch nicht beiwohnen wollen. Es ist erstaunlich, welchen Torturen sich Menschen schon unterzogen haben – sei es aus Übermut, im betrunkenen Zustand oder einfach nur, um den »starken Mann« zu spielen. Wir wären jedoch um manche Erkenntnisse ärmer, wenn nicht irgendwelche Leute aus medizinischer Neugier heraus oder einfach als »Mutprobe« den Anfang gemacht hätten, unsere Körper-Innenwelt zu erforschen. Heute jedenfalls ist eine »Magenspiegelung«, bei der typischerweise Speiseröhre, Magen und meist auch der erste Abschnitt des Zwölffingerdarms untersucht werden, in Expertenhänden eher ungefährlich. Verletzungen kommen nahezu ausschließlich an vorgeschädigten Speiseröhren vor, also wenn die Speiseröhre aus irgendeinem Grund ganz besonders empfindlich ist, oder wenn diagnostische oder therapeutische Maßnahmen ergriffen werden. Muss etwa ein Tumor aus der Speiseröhre oder dem Magen entfernt oder eine Probe außerhalb des Magens mit einer Nadel durch die Magenwand entnommen werden, kann es in seltenen Fällen zu einer Verletzung kommen. Ein richtiges Loch in der Speiseröhre oder im Magen ist immer gefährlich. Winzige Löcher »verklebt« unser Körper von allein, größere müssen aktiv verschlossen werden.

Magenspiegelung

Heute sind es biegsame und bewegliche schwarze Schläuche, die in den Magen eingeführt werden. Die Spitze des Schlauches kann aktiv bewegt werden, damit man besser um Ecken und Kurven sehen kann. In den Schläuchen verlaufen ein Lichtkanal zum Ausleuchten der Organe, ein Kanal mit einer Glasfaseroptik, der meist an einen Bildschirm angeschlossen ist sowie ein oder mehrere Arbeitskanäle, durch die sehr feine Arbeitsgeräte, wie etwa Zangen oder Punktionsnadeln, eingeführt werden können. Damit es für den Patienten nicht so unangenehm ist, wird heutzutage während der Untersuchung meist ein kurz wirksames Schlafmittel gespritzt. Patienten müssen vor einer Magenspiegelung nüchtern sein, das heißt, sie dürfen am Tag der Untersuchung nichts gegessen oder getrunken haben. Mit »nüchtern« im Sinne von »kein Alkohol« hat der medizinische Begriff – anders, als man leichthin annehmen könnte – nichts zu tun.

Das Gastroskop (von griechisch gaster: Magen, Bauch), wie das Gerät zur Magenspiegelung genannt wird, ist das wichtigste Instrumentarium für Untersuchungen am Magen. Die allermeisten Erkrankungen des Magens spielen sich in seinem Inneren bzw. auf der Innenfläche der Magenwand ab. Wird eine Erkrankung des Magens vermutet, wird dieser daher auch meist als Erstes von innen betrachtet. Da hat es natürlich ein Hautarzt leichter, er benötigt nur seine eigenen Augen und gegebenenfalls spezielle Vergrößerungsgläser. Ein Gastroenterologe, also ein Internist mit Spezialisierung auf Magen-Darm-Erkrankungen, der »seine« Organe betrachten möchte, muss immer zuerst zum Gastroskop für den Magen und zum Koloskop (von lateinisch colon: Darm) für den Darm greifen. Mit dem Gastroskop können Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm untersucht werden. Neben der reinen Blickdiagnose beim Betrachten des Magens von innen können auch Proben entnommen werden. Gut- und bösartige Veränderungen lassen sich so nach einer Analyse im Labor unterscheiden. Auch Geschwüre oder Magenschleimhautentzündungen können erkannt werden, genauso wie eine Infektion mit dem Magenkeim Helicobacter pylori.

Neben der Diagnostik kann mit dem Gastroskop auch behandelt werden. In erster Linie kommen hier Blutungen infrage. Mit Clips oder in die Magenwand eingespritzter Flüssigkeit können kleine Gefäße verschlossen und Blutungen gestillt werden. Das ist manchmal recht knifflig, wenn ein spritzendes Gefäß gefasst werden soll, ohne dabei permanent die Optik vollzukleckern. Moderne Gastroskope haben daher auch immer eine Spülvorrichtung, mit der man sich sofort wieder klare Sicht verschaffen kann. Neben Blutungen können auch oberflächliche Tumoren behandelt werden, die noch nicht zu sehr in die Magenwand eingewachsen sind. Solche kleineren Tumoren und Polypen, die manchmal wie blumenkohlartige Wucherungen aus der Magenwand ragen, können oft über eine Magenspiegelung abgetragen werden. Gelingt es nicht, eine Blutung mittels Magenspiegelung zu stillen, oder ist der Tumor zu groß oder bereits zu tief in die Magenwand eingewachsen, muss es der Chirurg richten. Gastroenterologe und Chirurg müssen sich daher immer gut absprechen, welcher Patient wie am besten geheilt werden kann. Häufig, etwa bei einer Blutung im Magen, versucht zunächst der Gastroenterologe die Blutung zu stillen, weil es das schonendere Verfahren ist, und übergibt den Patienten direkt an den Chirurgen, falls er nicht erfolgreich ist. Zum Glück für unsere Patienten gelingt es heute aber in den meisten Fällen, Blutungen durch eine Magenspiegelung zum Stillstand zu bringen.

Vor »innen« kommt »außen«

Doch bevor es zu einer Magenspiegelung kommt, sind andere, sehr wichtige Untersuchungsschritte erforderlich. Zunächst fängt nach dem Gespräch mit dem Patienten alles von außen an. Den Magen von außen zu untersuchen ist schwierig. Auch sind die Aussagen von Patienten, sie hätten Magenschmerzen, für uns Chirurgen mit Vorsicht zu genießen. Gerne werden alle möglichen Empfindungen und Schmerzen im Bauch zwischen Brustbein und Nabel mit dem Magen in Verbindung gebracht. Oft klagen nämlich Patienten, die in die Notaufnahme kommen, über »Magenschmerzen« und meinen »Bauchschmerzen«. Selbst auf Nachfrage, ob sie denn Bauchschmerzen hätten, antwortet manch Geplagter, nein, er hätte »Magenschmerzen«. Wäre die Lage nicht so ernst, könnte man die Situation fast komisch finden. Wir Ärzte wissen, dass der Magen häufig nicht an den Schmerzen und der zugrunde liegenden Krankheit beteiligt ist. Schmerzen in der Magengrube können nämlich genauso gut vom Zwölffingerdarm, Dünndarm, Blinddarm, von der Bauchspeicheldrüse und Gallenblase herrühren. Bei der Untersuchung des Bauches gilt es für uns Ärzte daher, sowohl das richtige Organ als Ursache des Übels zu identifizieren als auch in der Folge daraus die Art der Erkrankung zu erkennen – handelt es sich also etwa um eine harmlose Magenverstimmung, ein gutartiges Magengeschwür oder gar einen bösartigen Tumor im Magen?

So wie bei Anna-Lena Häberlein. Die 19-jährige Studentin im 2. Semester wollte erst gar nicht zum Arzt gehen. Seit etlichen Tagen fühlte sie sich nicht wohl. Sie hatte nach eigenen Angaben ein »komisches Gefühl« im Bauch. »Du wirst doch nicht schwanger sein«, habe ihre Mutter gesagt. »Natürlich nicht«, sei ihre Antwort gewesen, schließlich habe sie sich vor einem halben Jahr von ihrem Freund getrennt. Weil ihre Mutter ihr einfach nicht glauben wollte, habe sie einen Schwangerschaftstest gemacht, um diese zu überzeugen. Eigentlich wolle sie aber nur ihre Ruhe und keine Bauchschmerzen mehr, sagt mir Anna-Lena Häberlein. Geschickt hatte sie ihr Vater. Ihn hatte ich zwei Jahre zuvor operiert und er war es auch, der um einen Termin für seine Tochter gebeten hatte. Bei diesem Fall ging ich klassisch vor. Erst einmal machte ich Anna-Lena klar, dass es sehr fürsorglich von ihren Eltern sei, darauf zu drängen, sich bei weiterem Unwohlsein ärztlichen Rat einzuholen. Auf Nachfrage berichtete sie mir, dass sie seit einigen Wochen krampfartige Bauchschmerzen habe, vor allem nach dem Essen. Operiert worden sei sie im Bauch bislang noch nie. Zudem klagte sie über vermehrte Blähungen und Aufstoßen, aber nicht über Probleme mit dem Stuhlgang. Je länger wir uns unterhielten, desto mehr verstärkte sich mein Eindruck, dass wahrscheinlich keine ernste Erkrankung vorlag. Eher war es der empfundene »Stress« aufgrund der anstehenden ersten Uni-Prüfungen, das »ewige Nachfragen« ihrer Eltern, wie es denn liefe, und die dauernden Anrufe ihres Ex-Freundes. Ich schlug ihr vor, sich mit ihren Eltern und ihrem Ex-Freund auszusprechen, ihren Zigarettenkonsum einzuschränken, auf den morgendlichen Kaffee und die Tablette Ibuprofen gegen die »Magenschmerzen« zu verzichten und wieder mit ihrem früher so geliebten Tennissport anzufangen. Morgens und abends eine Tasse Kamillen- oder Ingwertee wären vermutlich auch ganz gut, zumindest vorübergehend. Sollte sich in den nächsten vier Wochen keine Besserung einstellen, so versprach ich ihr, würden wir über eine Magenspiegelung sprechen. Ich vermutete, dass zu viele Reize ihr buchstäblich auf den Magen geschlagen hatten, und baute auf die Selbstheilungskräfte mit Umstellung der körperlichen und psychischen Stressfaktoren – ein klassischer Fall von beginnendem Reizmagen.

Untersuchung mit den Ohren

Unter der körperlichen Untersuchung verstehen wir Ärzte eine Untersuchung des Patienten mit unseren eigenen Sinnen, gegebenenfalls unter Zuhilfenahme einfacher Instrumente. Einfache Hörrohre sind bereits im Altertum beschrieben. So berichtete der in Rom tätige griechische Arzt Archigenes im 2. Jahrhundert nach Christus von einem solchen Hörrohr als Mittel gegen Schwerhörigkeit und zur Verstärkung anderer Körpergeräusche. Heute benutzen wir natürlich feinere Instrumente; das Pendant zum Hörrohr ist das Stethoskop. Selbst zu einer Zeit, als das schmerzfreie Operieren innerer Organe noch lange nicht möglich war, wollten Ärzte mehr über die Vorgänge im Körper erfahren. Detaillierte anatomische Kenntnisse waren in Europa bis ins 12. Jahrhundert nicht vorhanden. Medizinhistoriker vermuten, dass die ersten Lehrsektionen – also ein bewusstes Eröffnen und Zerlegen des menschlichen Körpers zum Studium der Anatomie – um 1300 in Bologna durchgeführt wurden. In den meisten Kulturen stand das Eröffnen des menschlichen Körpers bis dahin unter strengsten Strafen.

Wie alle Ärzte möchte ich bei der Benutzung des Stethoskops zur Ergründung scheinbarer Magenbeschwerden etwas über die Geräusche des Magens und des Darms herausfinden. Ob Sie es glauben oder nicht – aber andere Organe im Bauch machen ganz einfach keine Geräusche. Besonders aufschlussreich sind die Töne des Dünndarms. Hier können wir ein leises Gurgeln und Glucksen, meist etwa alle fünf bis zehn Sekunden, hören. Das ist so völlig in Ordnung. Flüssigkeit und Gase werden im Darm transportiert. Sind die Geräusche nicht normal, können wir vermuten, dass auch die Darmbewegungen nicht normal sind. Auch der Magen macht Geräusche. Besonders laut ist oft auch das Magenknurren bei nüchternem Magen und Hunger. Jeder von uns kann das selbst immer wieder gut wahrnehmen. Wenn wir mit dem Stethoskop nichts im Bauch hören, bewegt sich auch der Darm nicht. Das ist definitiv nicht normal. Wir Mediziner sprechen dann von »Totenstille« und »Darmlähmung«. Diese ist äußerst gefährlich. Als Ursache kommt eine ganze Reihe von Erkrankungen infrage. Jegliche Art einer schweren Entzündung kann sie verursachen – angefangen von einer schweren Blinddarmentzündung über eine Bauchspeicheldrüsenentzündung bis hin zu einem Magen- oder Darmdurchbruch mit Bauchfellentzündung. Auch andere Erkrankungen könnten es sein, etwa eine Nieren- oder Gallenkolik. Nach Operationen im Bauch kann der Darm für einige Tage »beleidigt« sein und sich einfach noch nicht wieder richtig bewegen. Starke Schmerzmittel fördern diesen Zustand, denn Morphium oder Morphium ähnliche Medikamente blockieren den Darm.

Umgekehrt können Magen-Darm-Geräusche auch »vermehrt« sein. Hier ist der Darm besonders aktiv. Berichtet der Patient gleichzeitig über Durchfälle und Übelkeit oder Erbrechen, liegt die Vermutung nahe, es könnte sich um eine Gastroenteritis (Magen-Darm-Entzündung) handeln. Die häufigsten Ursachen sind Virusinfektionen und Lebensmittelvergiftungen mit Bakterien. Virusinfektionen muss man buchstäblich oft mit vielen Toilettenaufenthalten »aussitzen«. Denn ähnlich wie beim Schnupfen, bei der Grippe oder dem Anfang 2020 als Pandemie aufgetretenen Coronavirus gibt es auch für den Magen und Darm keine gezielte Therapie, welche die Erreger abtötet. Antibiotika helfen nur bei Bakterien und richten nichts gegen Viren aus. Gefährdet sind besonders kleine Kinder, kranke und ältere Menschen. Mit den Durchfällen gehen dem Körper Flüssigkeit und Elektrolyte (Salze) verloren, die es wieder zu ersetzen gilt. Bei gleichzeitig bestehender Übelkeit oder Erbrechen ist das manchmal gar nicht so einfach. Versuchen kann man es mit Elektrolytlösungen zum Trinken, gern mit etwas Traubenzucker, der erleichtert die Flüssigkeitsaufnahme im Darm. Hilft das alles nichts, muss im Zweifel künstlich über eine Infusion nachgeholfen werden.

Ein besonderes Augenmerk bei der Untersuchung des Bauches mit dem Stethoskop gilt neben der Quantität der Geräusche (also keine, wenige oder vermehrte) auch der Qualität. Nicht normal sind sogenannte »hochgestellte« Darmgeräusche, auch »metallisch klingend« genannt. Diese hören sich so an, als würden wir uns in einer Tropfsteinhöhle befinden und neben uns Tropfen in eine Wasserlache fallen. Ursache ist meist eine starke Engstelle im Darm, die nichts oder kaum noch etwas durchlässt. Der Darm vor der Engstelle ist dann aufgestaut und hier hören wir, eben wie in der Höhle, die hochgestellten Geräusche. Der Hohlraum wirkt wie ein Resonanzkörper in der Musik, der Klänge und Töne verstärkt.

Untersuchung mit den Händen

Nach dem Abhören des Bauches kommt die Untersuchung mit den Händen. Ähnlich wie am Brustkorb kann man den Bauch mithilfe beider Hände abklopfen. Über die Schallqualität können wir Ärzte Rückschlüsse über Ausdehnung und Veränderung der Organe gewinnen. Hierbei wird mit der Fingerspitze des rechten Mittelfingers (als Hammer) auf den flach auf den Bauch aufgelegten Mittelfinger der linken Hand geklopft (wenn der Arzt ein Rechtshänder ist). Viel Luft im Bauch ergibt einen anderen Klopfschall (hypersonor genannt) als festes Gewebe. Festes Gewebe hat etwa die Leber. Können wir also über einer größeren Fläche im rechten Oberbauch einen dumpfen, gedämpften Schall erzeugen, spricht dies für eine vergrößerte Leber. Auch viel Flüssigkeit im Bauchraum ergibt einen gedämpften Schall an den Flanken. Hier sammelt sich das Wasser zuerst, die zum Teil mit Luft gefüllten Darmschlingen schwimmen dann oben in der Bauchmitte. Durch die heute meist überall und jederzeit verfügbare Ultraschalluntersuchung des Bauches hat die Bedeutung des Abklopfens allerdings stark abgenommen. Trotzdem verzichte ich nicht darauf. Mithilfe des Ultraschalls kann ich dann die Informationen des Abklopfens genauer und in ihrer Aussagekraft umfassender gewinnen.

Anders verhält es sich mit dem Abtasten des Bauches. Das Abtasten ist bis heute durch keine medizintechnische Untersuchung zu ersetzen. Häufig hängt sogar die Entscheidung zu einer Operation, insbesondere einer Notoperation, allein von dem Befund des Abtastens des Bauches durch einen erfahrenen Chirurgen ab. Beurteilt wird dabei, ob im Bauch gerade etwas »Schlimmes« oder »nicht so Schlimmes« passiert, auch wenn die genaue Ursache noch nicht bekannt ist. Die Beurteilung spezieller Organe entzieht sich dabei meist jedoch einer genauen Untersuchung. Manchmal kann der Arzt, wenn er stark in den Bauch drückt, beim Einatmen des Patienten Informationen über die Leber gewinnen, denn die Leber kommt beim Einatmen durch das Absenken des Zwerchfells unter dem Rippenrand hervor. Auch große Tumoren werden gelegentlich dadurch entdeckt, dass der Patient selbst oder der Arzt einen großen, festen »Bollen« im Bauch ertastet. Die meisten Tumoren erzeugen allerdings Beschwerden, bevor sie so groß sind, dass sie durch die Bauchdecke getastet werden können. Da Patienten heute eher zum Arzt gehen als früher, ist das Ertasten großer Tumore im Bauch heute eher die Ausnahme als die Regel. Zum Glück, denn große Tumore sind meist gefährlicher als kleine, zumindest wenn es sich um die gleiche Art von Tumor handelt. Ein verändertes Körperbewusstsein, Aufklärung über vielfältige Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten, eine flächendeckende medizinische Versorgung sowie die verpflichtende Krankenversicherung für alle haben hier viel verändert. Noch Mitte des letzten Jahrhunderts, als die Medizin bereits mit Meilenstiefeln Fortschritte erzielte – man denke nur an die erste Herztransplantation 1967 –, kamen viele Patienten erst mit sehr fortgeschrittenen Befunden zum Arzt. Wucherungen, welche den Patienten entstellten – wie etwa riesige Kröpfe am Hals (monströse Schilddrüsenvergrößerungen) –, oder Tumoren, die bereits durch die Haut durchgebrochen waren und nicht nur schlimm aussahen, sondern häufig auch ebenso rochen, gehörten zum Alltag eines jeden Arztes.

Heutzutage ist das Abtasten des Bauches bei akuten Schmerzen viel wichtiger. Steckt eine Entzündung dahinter, was sehr oft vorkommt, und ist der Bauch weich und lässt sich vorsichtig eindrücken, so ist die Entzündung meist noch auf das Organ begrenzt, etwa bei einer einfachen Blinddarmentzündung. Ist der Bauch hingegen fest oder spannt sich ohne Willen des Patienten beim Abtasten an, deutet das auf eine Bauchfellentzündung hin. Spätestens, wenn dieses Phänomen des unwillkürlichen Anspannens der Bauchdecke nicht mehr nur auf eine Region begrenzt ist, etwa beim Blinddarm im rechten Unterbauch, sondern sich über den ganzen Bauch ausgedehnt hat, ist Gefahr in Verzug. Ärzte sprechen dann von einem »diffusen Peritonismus«. Die Ursache ist meist eine Bauchfellentzündung im gesamten Bauchraum. Bei einer Blinddarmentzündung kann das bedeuten, dass der Blinddarm geplatzt ist und sich Eiter im gesamten Bauch verteilt hat. Nur eine Notoperation kann solch einen Patienten retten. Die Entscheidung, ob ein Patient mit Bauchschmerzen wieder nach Hause geschickt wird oder zur Überwachung im Krankenhaus bleiben oder vielleicht sogar innerhalb weniger Stunden notoperiert werden muss, hängt also ganz stark davon ab, wie der Arzt den Ernst der Lage im Bauch einschätzt. Hier sind gleichermaßen Erfahrung und Gründlichkeit angesagt.

Ganz ohne ergänzende »technische« Untersuchungsbefunde geht es aber meist doch nicht. Blutuntersuchungen, EKG und Ultraschall gehören heute zu den wichtigsten Hilfsmitteln in der Notaufnahme und sind praktisch überall und jederzeit verfügbar.

Technische Untersuchungen von Magen und Bauch

Laboruntersuchungen

Spezielle Laboruntersuchungen gibt es in der Notfallsituation für den Magen nicht, für den Darm im Übrigen auch nicht. Man kann im Blut also keinen »Magenwert« bestimmen – ganz im Gegensatz zu Leber und Herz. Hier gibt es die sogenannten Leberwerte oder Herzenzyme, die ganz speziell eine Erkrankung dieser Organe anzeigen. Zu den Notfällen des Magens gehören vor allem die Blutungen aus einem gutartigen Geschwür, aus einem bösartigen Tumor oder aus Krampfadern am Mageneingang. Ein Magendurchbruch, etwa bei einem großen Magengeschwür, bei dem Magensäure in den Bauch fließt, ist deutlich seltener, dafür aber meist gefährlicher. Auch starke Schmerzen in der Magengrube, ohne dass man eine ernste Ursache findet, plagen so manchen Notfallpatienten. Es gilt also rasch abzuklären, ob es sich um etwas Schlimmes handelt, das möglicherweise sogar sofort behandelt werden muss, oder ob es doch eher etwas Harmloses ist. Entscheidende Blutparameter sind daher der sogenannte Hb-Wert2, der anzeigt, ob der Patient Blut verloren hat, und die Entzündungswerte. Zur Beurteilung einer Entzündung bedienen wir uns meist der weißen Blutkörperchen – die Abwehrzellen im Körper – und eines weiteren Parameters. Häufig wird dazu im Blut das sogenannte C-reaktive Protein (CRP) gemessen, das von Immunzellen in der Leber gebildet wird. Manchmal dient der Untersuchung einer Entzündung auch die »Verklumpungseigenschaft« des Blutes, die sogenannte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Stellt man Blut in einem Röhrchen ab, sinken die roten Blutzellen, welche die Hauptmasse der Zellen im Blut ausmachen, nach unten. Kommt es nun zu einer Entzündung gleich welcher Art, ballen Entzündungsstoffe im Blut die roten Blutkörperchen stärker zusammen, sodass diese schneller zu Boden sinken. Je schneller die Blutkörperchen absinken – und das kann man messen –, desto stärker ist also die Entzündung. Unglücklicherweise sind alle diese Tests nicht spezifisch, das heißt, ein erniedrigter Hb-Wert zeigt nur eine Blutarmut an, nicht jedoch, wie schnell diese aufgetreten ist und wann oder wodurch. Es ist also möglich, dass der Patient über Wochen, langsam, jeden Tag ein bisschen Blut verloren hat oder aber in den letzten 24 Stunden ganz plötzlich und sehr viel. Außerdem kann die Blutung gewissermaßen »überall« im Körper aufgetreten sein. Eine Milzblutung in den Bauch nach einem Sturz sieht also in den Blutwerten genauso aus wie eine Magen- oder Darmblutung. Ähnlich verhält es sich mit den Entzündungswerten. Sie zeigen nur an, dass sich irgendwo im Körper eine Entzündung befindet, aber nicht wo oder wodurch sie entstand. Eine eitrige Ohrenentzündung lässt die Blutwerte ebenso ansteigen wie eine Nagelbettentzündung am Fuß, eine Blinddarmentzündung oder ein Magendurchbruch mit Bauchfellentzündung. »Gerätemedizin« allein bringt einen offensichtlich nicht weiter, sondern nur in Kombination mit Anamnese (Befragung) und körperlicher Untersuchung.

Außerhalb der Notfallmedizin gibt es eine Reihe von speziellen Laboruntersuchungen, welche für den Magen wichtig sind. Am häufigsten ist die Untersuchung auf den Keim, den man für den Hauptschuldigen für Magenschleimhautentzündungen und Magengeschwüre hält: Helicobacter pylori3