Apego y Terapia Narrativa: un modelo integrador E-Book

Arlene Vetere

• Herausgeber: Ediciones Morata
• Kategorie: Geisteswissenschaft
• Sprache: Spanisch
• Veröffentlichungsjahr: 2012

Beschreibung

El interés profesional por la teoría del apego sigue creciendo y evolucionando a lo largo de los años. Al mismo tiempo las aproximaciones desde la teoría narrativa van ganando terreno. Este libro explora cómo las ideas basadas en la teoría del apego, pueden utilizarse en la práctica clínica a través de la detallada exposición de distintos enfoques clínicos. La obra muestra a los profesionales cómo aplicar la terapia narrativa vincular, un enfoque integrador, que surge de la relación de tres sistemas de pensamiento de la psicoterapia: La teoría de los sistemas, la teoría del apego y la teoría narrativa. A través de ejemplos clínicos, los autores muestran cómo llevar a la práctica la terapia narrativa vincular en distintos contextos y con diversas problemáticas como por ejemplo: adicciones, problemas alimentarios, pérdida y duelo, trauma y disociación, amor y sexualidad. Este libro proporciona una guía práctica para los profesionales de la salud mental, incluyendo a los terapeutas de familia, psicólogos infantiles y para adolescentes, psicólogos de adultos, psicólogos clínicos, trabajadores sociales, etc. Ya que les ayuda a aplicar el enfoque narrativo vincular en diversos contextos.

Leseprobe

Rudi DALLOS y Arlene VETERE

Apego y terapia narrativa

Un modelo integrador

Traducido por

Roc Filella Escolá

Ediciones Morata, S. L.

Fundada por Javier Morata, Editor, en 1920

C/ Mejía Lequerica, 12 - 28004 - MADRID

[email protected] - www.edmorata.es

Título original de la obra:

Systhemic Therapy and Attachment Narratives

© 2009 Arlene Vetere & Rudi Dallos

Authorised translation from the English language edition published by Routledge, a member of Taylor & Francis Group. All rights reserved.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra.

© EDICIONES MORATA, S. L. (2012)

Mejía Lequerica, 12. 28004 - Madrid

www.edmorata.es - [email protected]

Derechos reservados

ISBN: 978-84-7112-689-4

Compuesto por: Sagrario Gallego Simón

Fotografía de la cubierta: La clave está en la llave de Mar del Rey Gómez-Morata

Indice general

Portada

Portadilla

Créditos

Contenido

Prólogo a la edición española

Prólogo a la edición inglesa

CAPÍTULO PRIMERO

Introducción

Teoría y terapia sistémicas

La teoría y la terapia narrativas

La teoría del apego

CAPÍTULO II

La terapia sistémica y las narrativas de apego

Marco de referencia para la formulación y la terapia

El modelo de terapia narrativa de apego

Fases de la terapia en el sistema TNA

Teoría del cambio

Las formulaciones orientadoras para la intervención

CAPÍTULO III

Las transiciones en el ciclo de vida

y las narrativas de apego

Las teorías individuales del desarrollo emocional y social

Los modelos de cambio y desarrollo basados en el ciclo de vida familiar

Las fases del ciclo de vida familiar y las organizaciones del apego

CAPÍTULO IV

La regulación de los sentimientos

La agresividad, el TDAH y la violencia familiar

Los patrones de apego

Las estrategias de apego como filtro de nuestras experiencias

De la autorregulación a la regulación conjunta de los sentimientos

Los problemas de atención/hiperactividad y agresividad

Implicaciones para la terapia: Una formulación del apego

CAPÍTULO V

El amor y la sexualidad: La terapia sistémica y

las narrativas de apego; aplicaciones a las parejas

Sexualidad y género

Las relaciones de apego adulto y los modelos de funcionamiento interno

La terapia de parejas y la teoría del apego

Implicaciones de la teoría del apego para la terapia sistémica de pareja

La terapia narrativa de apego con parejas

CAPÍTULO VI

El trauma y la disociación

¿Qué es el trauma?

El trauma, la disociación y la teoría del apego

Los patrones familiares y el trauma

Implicaciones para la terapia

CAPÍTULO VII

La pérdida, la pena y el apego

Los vínculos continuados

Sistemas representacionales y modelos de funcionamiento interno

La pena como proceso

La pérdida de un ser querido, la terapia sistémica y las narrativas de apego

CAPÍTULO VIII

Los problemas de adicción: La dependencia

del alcohol y las dificultades alimentarias

Trabajar con la dependencia del alcohol

Los trastornos alimentarios y las adicciones

CAPÍTULO IX

Formatos para la exploración

1. Para empezar: Trabajar con las relaciones, los apegos y las narrativas de la familia

2. Exploración de las narrativas de apego mediante el genograma familiar

3. Andamiaje de las conversaciones sobre los sentimientos y los apegos

4. La escultura emocional

5. Explorar los patrones de comunicación

6. Los guiones correctivos y replicativos

7. Explorar los patrones de consuelo

8. Reflexionar en equipo: las narrativas de apego

9. La conversación reflexiva estructurada

10. Exploración de la herida al apego

Resumen

CAPÍTULO X

Reflexiones y conclusiones

Nuestras propias necesidades

La cultura y los contextos

Bibliografía

Índice de nombres y materias

Índice de figuras y tablas

Figuras

Tablas

Obras de Ediciones Morata

de Psicología y Familia

Sobre los autores

Prólogo a la edición española

La publicación en castellano de este magnífico libro es un hito y poder escribir unas palabras introductorias un autentico privilegio. Por más que nos pueda sorprender en la actualidad, la barrera lingüística, que coincide con el eje norte-sur de Europa, supone todavía un problema para dar a conocer determinados trabajos a un público más general.

Tuve la suerte de conocer a Rudi Dallos a raíz de leer y luego (con el permiso del autor) traducir un artículo suyo del Journal of family therapy (1997) 19:369-399 titulado “Los caminos hacia la patología”, artículo que me impactó por tener una base profundamente sistémica y un lenguaje sencillo y convincente.

Con Arlene Vetere compartí años de intenso y apasionado trabajo a favor de la Terapia Familiar Sistémica en Europa, dentro de la Junta directiva de EFTA (European Family Therapy Association), antes y mientras ella ocupaba la presidencia de esta Federación, la más importante instancia y referente para los terapeutas de familia de toda Europa.

Tienen entre manos la conjugación perfecta de dos pensadores sistémicos de primer orden, cuya práctica diaria asistencial en diferentes contextos, tanto públicos como privados, ha asegurado la recursividad e interdependencia entre la teoría y la práctica, tan necesaria para los que trabajamos en las profesiones de ayuda.

Rudi Dallos es Doctor en Psicología. Ha sido director del programa para Psicología Clínica en la Universidad de Plymouth, es Supervisor Docente de Terapia Familiar y especialista en problemas de niños y adolescentes.

Arlene Vetere es Doctora en Psicología. Ha sido profesora de Psicología Clinica y co-directora del programa de Doctorado en esta especialidad de la Unversidad de Surrey. Es Supervisora Docente de Terapia Familiar.

En 2010 ambos dieron a conocer su modelo durante un seminario-taller intensivo en Valencia sobre Terapia Narrativa de Apego.

En palabras de sus autores [cita de: “Systemic therapy and attachment narratives”, Journal of Family Therapy (2008) 30: 374–385]: Este enfoque ofrece un marco de cuatro escenarios para pensar sobre el proceso de terapia de pareja y familia: crear una base segura… explorar narrativas y experiencias de apego dentro de un marco sistémico; reducción de patrones inútiles y considerar alternativas; trabajar hacia el futuro, y mantener una base terapéutica…

No estamos defendiendo esto como un nuevo modelo distinto sino como una aproximación que capta algunas combinaciones de ideas que son útiles desde distintas aproximaciones. … Usando una metáfora constructiva, aun teniendo todo el material disponible no significa que ya podamos construir un palacio. También necesitamos planes, oportunidades, y el apoyo para practicar y discutir con otros como manejar “todo el asunto”. La terapia narrativa de apego trata de ayudar a familias a unir los materiales necesarios juntos y ser capaces de discutir sus planes —empezando con nosotros y después entre ellos mismos.

Dallos y Vetere despliegan sus dotes docentes con sentido común en cada capitulo, lo cual hace el texto accesible y útil tanto para profesionales y estudiantes noveles en la temática narrativa y sistémica como altamente aprovechable para terapeutas de familia y pareja experimentados, que (re)conocerán todavía con mas facilidad la extensa documentación y la amplitud y riqueza de posibilidades prácticas de aplicación del modelo. He encontrado en su texto algo que he echado en falta en muchos textos de terapia sistémico-familiar: la apuesta por una atención integral y el reclamo de la posibilidad de asistencia “a largo plazo”, sin que esto supusiera la renuncia al pensamiento sistémico en si mismo. La visión sistémica contextual de los problemas humanos ha alimentando el miedo (no siempre infundado) del terapeuta de convertirse en cómplice y facilitador de la patología de la familia o del sistema en cuestión. Dallos y Vetere no renuncian a la advertencia , pero tampoco caen en lo que Minuchin llamaba “la terrible sobresimplificación”. No toda intervención sistémica es “breve”, y no toda relación terapéutica mantenida es una dependencia, o una confirmación de las pautas de interacción disfuncionales. La constante reflexión sobre su práctica y apertura a la retroalimentación ha llevado a los dos autores a un modelo de asistencia sistémica mantenida en el tiempo, diferenciándose de los enfoques de terapia breve o intervenciones estratégicas, sin estar en absoluto reñido con estas modalidades de tratamiento. El marco del apego y de la terapia narrativa se ha demostrado útil para los retos de la asistencia a familias en situaciones de múltiples demandas incluyendo problemas psicopatológicos graves, toxicomanías y violencia. El profundo respeto por las personas y las familias que los acompañan inspiran el clima y la actitud de colaboración. Esto incluye al posible lector, al que animo a darles el Feedback a los autores que lo solicitan honestamente para seguir mejorando. Sirva este prólogo como inicio.

Annette KREUZ SMOLINSKI

Supervisora Docente, Terapeuta Familiar

Directora Centro Fase 2 Valencia

Prólogo a la edición inglesa

Este libro, junto con el de DALLOS (2006a), ofrece una imagen exhaustiva y excelente de la práctica terapéutica familiar que abarca y relaciona todas las dimensiones del apego y la narrativa en un marco sistémico. Es un hito en la integración que se está desvelando de los apegos familiares en el núcleo de la terapia familiar.

Después de la Segunda Guerra Mundial, BOWLBY se ocupó en sus escritos del apego y de las consecuencias del éxodo, que separó a los hijos de sus familias. Más tarde, en 1949, escribió sobre su trabajo con familias enteras como parte de la terapia con niños (véase BOWLBY, 1988). Sus ideas sobre el trabajo con la familia se extendieron a Estados Unidos y contribuyeron al inicio de la terapia familiar en ese país. Se puede afirmar que empezó la terapia familiar y, con ello, fue el fundador tanto de ésta como de la teoría del apego. Pasó a dar las primeras clases en Estados Unidos, donde expuso la teoría de sistemas, que luego se incorporó a los sistemas de familia. Apoyó la terapia familiar desde el principio, sabedor de que la investigación debía partir en sus orígenes de la madre y el hijo, para extenderse después a los apegos familiares. Este libro incorpora los resultados. BOWLBY habría estado encantado.

En lo que respecta al desarrollo de sus ideas, BOWLBY se benefició mucho de su propia actividad clínica. Sabía que el trabajo con los clientes era esencial para desarrollar ideas sobre el apego y técnicas. Se reunía de forma regular en seminarios con clínicos de diferentes orientaciones y con investigadores. Yo tuve el privilegio de formar parte de aquel grupo.

Determinados enfoques del apego han entrado hoy en el campo de la terapia, y en la terapia familiar. En este libro, los autores, Rudi DALLOS y Arlene VETERE, van más allá con su modelo sistémico, que integra la terapia del apego con otros oportunos planteamientos de la terapia familiar. Su modelo aúna diversos aspectos de la narrativa. Los vínculos entre el apego y la narrativa se han estudiado bien. Para aplicarlo, los autores ilustran la relevancia clínica de los vínculos entre los apegos seguros y las relaciones. Explican que los apegos inseguros conducen a una narrativa incoherente de tres tipos: despreciativa, ambivalente y desorganizada, que guardan relación con diversos problemas.

Con el uso de este modelo interconectado, los autores incorporan muchos aspectos de la vida familiar, por ejemplo, el afecto que, subrayan, es un importante aspecto del apego, y otras fuerzas impulsoras de la conducta humana, como el amor, la sexualidad y los ciclos de la vida. Existen vínculos con los diversos comportamientos asociados a cada uno de estos fenómenos. Todo ello apunta a unas útiles técnicas y estrategias de familia.

Este libro expone con minucioso detalle las muchas dimensiones del modelo y sus aplicaciones. Es una obra fascinante y llena de información que me llevó hacia una perspectiva más amplia. Mi objetivo ha sido ayudar a los terapeutas de familia a añadir el apego a su sistema de trabajo. Rudi DALLOS y Arlene VETERE llevan este campo a un nivel nuevo e importante, que engloba una completa variedad de prácticas terapéuticas. Ofrecen un enfoque de la terapia familiar que incorpora varias técnicas apropiadas de terapia familiar. Su libro también explica la forma de colaborar con otros profesionales que se ocupan de situaciones y problemas concretos.

Los autores tratan el proceso de análisis mutuo, que es posible mediante el establecimiento de una base terapéutica segura que permita que la familia cree una base familiar sólida, que posteriormente haga posible el cambio. Todo esto se puede aplicar a una serie de contextos y técnicas, por ejemplo, al análisis de los sentimientos que intervienen en el apego, la escultura emocional, la comunicación mediante genogramas, los guiones y el análisis de los patrones de consuelo. Los autores explican el debate reflexivo en equipo, la conversación reflexiva y el tratamiento de la herida al apego.

Se examinan las propias necesidades de los terapeutas y se explica cómo el análisis que supuso la redacción de este libro generó nuevas ideas. Los autores exponen sus propias historias de apego que sean relevantes para su trabajo. Su colaboración se podría denominar como una base segura para el trabajo intraprofesional, y los autores apuntan que los terapeutas de familia deberían trabajar también en colaboración.

Este libro es un tesoro y reportará muchos beneficios a los terapeutas de familia, los investigadores y los estudiantes. He aprendido de él muchas cosas que han ampliado mis ideas sobre este campo.

John BYNG-HALL

CAPÍTULO PRIMERO

Introducción

La emoción es un elemento primordial del sistema que organiza la interacción entre personas íntimas.

(JOHNSON, 1988, pág. 3.)

En nuestros respectivos contextos terapéuticos clínicos, los dos hemos sentido la necesidad de poder recurrir a modelos que se ajusten mejor a nuestra experiencia de trabajo con parejas y familias. En nuestras sesiones, los miembros de la familia muestran a menudo intensos sentimientos: rompen a llorar, sienten una profunda vergüenza, se exaltan, se gritan y acusan mutuamente, y a veces se levantan y se van. En nuestros primeros días, a veces nos preguntábamos qué sería lo que quizás hacíamos mal para haber suscitado o agravado sus sentimientos. La formación inicial de Rudi DALOS (RD) seguía el espíritu de terapias más bien “frías” y posteriormente la de Milán, donde parecía que la terapia familiar consistía en ser inteligente y participar en una especie de lucha con las familias. Las primeras ideas de Milán se desarrollaron para trabajar con problemas extremos, por ejemplo, los trastornos alimentarios prolongados y los problemas psicóticos duraderos, y se basaban en el supuesto de la superimplicación de los miembros de la familia. Al mismo tiempo, estos enfoques, sobre todo en las complejas manos de quienes les dieron vida, como Paul WATZLAWICK y cols.(1967), el equipo de Milán (PALAZZOLI y cols., 1978), Jay HALEY (1987) y John WEAKLAND (1982), con frecuencia revelaban también un profundo sentimiento de impotencia, aceptación, diversión, burla benigna y comprensión de las familias y sus problemas. Paulo BERTRANDO (2007) lo expresa bellamente cuando describe lo que a menudo no se dice, sobre todo en las explicaciones por escrito, de cómo trabajan los terapeutas en los diferentes modelos de terapia familiar:

El terapeuta especialista en el estilo de Milán nunca olvidaba las experiencias vitales concretas ni los tonos emocionales de la situación del cliente, y se ajustaba a ellos, pero es difícil transmitir y enseñar tal sensibilidad únicamente con el lenguaje escrito, donde el sesgo ideológico se hace más fácil.

(BERTRANDO, 2007, pág. 11.)

No decimos que estemos libres de “sesgo ideológico”, pero tomamos nota de las observaciones de BERTRANDO y esperamos considerar en este libro algo de lo que no se ha dicho, especialmente en relación con el papel de los sentimientos y el apego en la psicoterapia de familia y de otros tipos.

La formación inicial de Arlene VETERE (AV) fue en el sistema estructural, que se desarrolló para ayudar a las familias con problemas de desconexión emocional y de autoridad parental. Los dos conservamos el interés por la teoría y los métodos estructurales, en cuyas sesiones no solo se aceptaban más los sentimientos y su expresión, sino que algunas de sus técnicas, como las de escenificación e intensificación, iban dirigidas específicamente a despertar sentimientos fuertes que contribuyeran a provocar y alentar el cambio. Sin embargo, en el Reino Unido parece que esta forma de trabajar más orientada y emocional estaba anticuada, aunque posiblemente está mostrando signos de renacimiento. Es interesante observar que el enfoque estructural guarda relación también con algo muy importante que hemos experimentado en los años que llevamos trabajando con familias: las situaciones en que los miembros de la familia intentan no mostrar sentimientos y no los muestran; más exactamente, aquellas en que parece que intentan tapar, esconder, negar o camuflar sus sentimientos aunque nosotros, los terapeutas, podemos sentir físicamente ciertas tensiones no expresadas pero presentes en la habitación.

Es curioso que lo que se dice con menor frecuencia sea que los primeros pioneros de diversas escuelas fueron grandes narradores. Quizás la terapia narrativa no se inventara en los pasados años noventa, sino que todos los buenos terapeutas adquieren la destreza de escuchar e hilvanar con las personas y las familias historias que curen.

Este libro se asienta en nuestra integración de ideas de la terapia familiar sistémica, las terapias narrativas y la teoría del apego (VETERE y DALLOS, 2003; VETERE y DOWLING, 2005; DALLOS, 2006a). En el capítulo siguiente repasaremos nuestro intento de aunar estos sistemas, y también algunos avances que hemos hecho en él. Pero un importante punto de atención de este capítulo es la consideración de nosotros mismos en el proceso terapéutico: la que podríamos denominar una postura reflexiva. En las teorías psicodinámicas, nos podemos referir a los sentimientos que experimentamos al trabajar con familias en términos de transferencias o proyecciones e identificaciones. En el uso que hacemos de la teoría del apego, queremos pensar en nuestras propias experiencias de apego y en cómo configuran nuestra forma de responder emocional y cognitivamente a las parejas y las familias. Aunque en la teoría del apego la actitud reflexiva no ocupa un primer plano, con nuestros intentos por aplicarla a la terapia queremos defender que es muy compatible con ese enfoque. Algunos terapeutas, por ejemplo JOHNSON (2004), consideran que los sentimientos y su expresión son la dinámica fundamental de la terapia de pareja y la familiar. Para poder experimentar estos sentimientos, reconocerlos y actuar sobre ellos, debemos estar físicamente presentes en la habitación: no dejar que nos abrumen, pero tampoco negarlos ni distanciarnos de ellos. Esta postura tiene profundas implicaciones para nuestra manera de formar a los terapeutas de pareja y los de familia. A veces nos damos cuenta de la incomodidad del futuro terapeuta ante los sentimientos fuertes, un desasosiego que le lleva a intentar calmar, sosegar y restar importancia demasiado pronto a los sentimientos fuertes, con lo que se niega a los miembros de la familia la oportunidad de ampliar y esclarecer su propia respuesta.

Decidimos escribir este libro para complementar Attachment Narrative Therapy (DALLOS, 2006a). Fue un intento de reunir ideas de las terapias sistémica y narrativa con ideas de la teoría del apego. Aunque su título sugiera una “nueva” forma de terapia, la intención no era tanto ésta como la de esbozar una emergente integración de ideas de los diversos enfoques. En las primeras páginas del libro de 2006, se perfila una serie de temas clínicos y teóricos como pau-tas del desarrollo de la terapia narrativa de apego (TNA):

Teoría y terapia sistémicas

Corren el peligro de olvidar la experiencia emocional individual.Carecen de una perspectiva evolutiva.Los recientes sistemas narrativos y de terapia familiar descuidan los patrones de interacción y de comunicación.Unido a lo anterior, ha habido escaso interés por considerar la relación que pueda existir entre los patrones o estilos particulares de interacción familiar y los diferentes tipos de problemas.

Posiblemente, la revolución que la terapia sistémica supuso para el pensamiento (VETERE y DALLOS, 2003; DALLOS y DRAPER, 2005) nos llevó a poner tanto énfasis en los patrones y los procesos, que empezamos a pasar por alto la naturaleza de las experiencias individuales emocionales de las parejas y las familias, y a no tener en cuenta cómo se desarrollan las diferentes identidades y personalidades. La persona corre el riesgo de perderse en la complejidad del debate sobre el contexto, los procesos y los patrones.

La teoría y la terapia narrativas

Como ocurre con la teoría sistémica, los planteamientos de la terapia narrativa generan algunas preguntas engorrosas:

¿Cómo se desarrollan las narrativas de las parejas y las familias?¿Las personas tienen diferencias evolutivas en su capacidad/”destreza” narrativa?¿Cuáles son los vínculos entre las narrativas, los sentimientos, los sucesos y los patrones familiares?¿Cómo se conceptualizan las relaciones?

Planteamos algunas preguntas importantes sobre estos sistemas, por ejemplo: ¿el énfasis en el lenguaje y la narrativa presupone que la medida en que somos capaces de situar nuestras experiencias en las narrativas es una destreza compleja, que se desarrolla gradualmente a lo largo de la infancia, y necesita ser alentada y nutrida, y para algunas personas puede ser evolutivamente limitada? También podemos ver una necesidad de entender los procesos y experiencias de aprendizaje que fomentan o dificultan el desarrollo de habilidades o estilos narrativos, por ejemplo, para nosotros es importante considerar el impacto del trauma continuo en el desarrollo por parte del niño de la capacidad de narrar sus propias experiencias. Como terapeutas debemos reconocer cómo y por qué los miembros de la familia han llegado a desarrollar unos estilos narrativos en los que se excluye la contribución de los sentimientos, los apegos y las relaciones a los problemas. Tal reconocimiento nos puede ayudar a hablar con ellos para construir narrativas más abiertas y mantenernos centrados en la importancia de las relaciones.

La teoría del apego

¿Categorías descriptivas manifiestamente biológicas y deterministas basadas en la investigación? ¿Culpar a la madre o culpar al cuidador principal?¿La atención diádica es demasiado simple o de algún modo descontextualizada?Abandono de los procesos intergeneracionales y la transmisión de la reacción de apego.

Se puede considerar que la teoría del apego se limita excesivamente por su énfasis en los procesos diádicos entre el padre/madre y el hijo, o entre dos personas íntimas. Peor aún, al tratar el desarrollo de la inseguridad de los niños pequeños, la atención se ha centrado predominante en los patrones madre-hijo, con algunas implicaciones del culpar a la madre. La teoría del apego es una teoría evolutiva de la regulación social de la emoción, pero tal vez haya adoptado una visión manifiestamente biológica de la base de los apegos, en lugar de atender a los procesos socioculturales que configuran lo que se considera una parentalidad buena y adecuada, unos niveles de vinculación adecuados, el papel de los padres y las madres, las presiones económicas sobre la familia, etc.

Para nosotros, estas cuestiones son mucho más que preocupaciones predominantemente teóricas. Conectan con nuestras experiencias clínicas y también con nuestras propias identidades clínica y personal.

RD: En mi caso, el camino que me llevó al enfoque integrado discurrió por un período de implicación en la terapia familiar sistémica que abarcó más de treinta años. Inicialmente, mi inmersión fue más en planteamientos constructivistas que insistían en el análisis de las creencias e interpretaciones familiares (BATESON, 1972; WATZLAWICK y cols., 1974; PALAZZOLI y cols., 1978; HALEY, 1987). Posiblemente, estos primeros enfoques, aunque distintos en muchos sentidos, tenían en común una insistencia en la reconstrucción del sentido de las familias como componente esencial del cambio. En esa investigación, la idea del “reencuadre” era esencial para ayudar a las familias a encontrar nuevas maneras de ver los problemas que las ayudaran a salir de formas que de nada servían, “atascadas”, de ver sus relaciones y sus dificultades. Al mismo tiempo, también viví el impacto del movimiento de la terapia familiar estructural (SATIR, 1964; MINUCHIN y cols., 1978), que ponía mayor énfasis en el trabajo con los sentimientos y las acciones en la sesión con las familias.

Mirando hacia atrás, observo que, con mis colegas, entretejía aspectos de los diferentes modelos. Por ejemplo, en los modelos supuestamente “fríos” de Milán no era infrecuente que en las personas afloraran muchos sentimientos cuando recibían una anotación positiva o se les asignaba una tarea paradójica. Respondíamos a esos sentimientos, claro está, pero quizás haya que decir que carecíamos de lenguaje suficiente para reflexionar sobre estas experiencias. Al pensar hoy en aquella época de mi primera formación, a veces me muero de vergüenza por lo ingenuos que éramos entonces en lo que se refiere a los sentimientos de las personas, por ejemplo, cuando sugeríamos “tareas paradójicas” como la de incrementar deliberadamente un síntoma.

AV: El camino que me llevó a una síntesis de la teoría del apego con la psicoterapia sistémica discurrió por una primera formación en la terapia familiar estructural, la terapia cognitiva conductual y la terapia psicodinámica focal breve (MALAN, 1979), y la oportunidad de trabajar con parejas durante años. Mi formación en terapia familiar estructural me introdujo a formas de trabajar con las parejas y familias que permitían la expresión emocional y el riesgo controlado en la comunicación, que desembocaban en cambios en las experiencias sentidas de los miembros de la familia en su mutua relación. De mi formación en terapia cognitiva conductual aprendí la importancia de las creencias en el gobierno de las decisiones conductuales, y la interconexión del pensamiento, el sentimiento y la acción. En esa época, en ninguno de estos sistemas se prestaba mucha atención a los caminos evolutivos en la formación del esquema cognitivo, o los patrones de comunicación de las familias. Ambos sistemas estaban orientados a trabajar con las experiencias vividas inmediatas de las personas. Pasé a la teoría de las relaciones objetales, y en particular a la teoría del apego, para que me ayudaran a entender y formular con los miembros de la familia cómo se había llegado a esa determinada situación, por decirlo de alguna manera. Siempre he pensado que trabajar con la experiencia emocional sentida facilita el cambio a través de una relación terapéutica de confianza. Así pues, me formé en la terapia psicodinámica focal breve de MALAN para sentirme más cómoda aún con el trabajo terapéutico con sentimientos negativos fuertes, como los de enfado, pena, vergüenza, hostilidad, desprecio e indignación.

En todo este primer período estaba claro que MINUCHIN (1974) era mucho menos ingenuo sobre los posibles sentimientos que se pudieran provocar, y tenía mucha mayor capacidad de provocar sentimientos de forma deliberada en las familias. Entre sus técnicas estaban la de escenificación —se pedía a los miembros de la familia que representaran en la sala patrones difíciles y emocionalmente penosos de su vida, con lo que se generaba la oportunidad de experimentar con distintas reacciones en la seguridad del encuentro terapéutico— y la de intensificación, que implicaba una intensificación deliberada de los sentimientos destinada a desbaratar el patrón por el que se habían evitado repetidamente los sentimientos difíciles. Un ejemplo: se podía observar que la ansiedad y el conflicto de una pareja se “desviaban” al cambiar de tema y pasar a hablar de los problemas o el mal comportamiento del hijo. Se ponía el énfasis en apoyar la acción en la sala, más que en hablar de ella, porque se pensaba que la mayoría de las personas contaban con los recursos interpersonales necesarios para asumir riesgos y trascender de sus patrones de respuesta habituales, en la seguridad de una alianza terapéutica.

No pretendemos decir que los sentimientos hayan estado ausentes en el campo de la terapia familiar, sino que eran como “ideas que no dejaban de llamar a la puerta” pero que realmente nunca pasaron y se sentaron a cenar. Una razón de tal circunstancia podría ser que la terapia familiar sistémica se desarrolló en oposición a los excesos de los modelos psicodinámicos freudianos y para contrarrestarlos. Sin embargo, estos modelos también eran los dominantes de la vida emocional, pero con una visión altamente individualista. Además, con el abandono por parte de FREUD de la detección del impacto destructivo del abuso sexual que se produce en las familias, se destruyó un importante puente entre los estados emocionales internos y las experiencias familiares. Una de nuestras tesis clave en este libro es, por supuesto, que la teoría del apego fue un contendiente mucho más fuerte como modelo al que pudo haber recurrido la terapia familia sistémica. Parece que solo ha sido así de forma esporádica, y quizás no podamos más que adivinar la razón. Una podría ser que se identificaba en exceso con las teorías psicodinámicas, predominantemente como una versión más. Visto hoy, se observa que fue una lástima, y que tal vez se debiera a una errada interpretación de la teoría del apego. BOWLBY (1988) fue un ecléctico que recurrió a la teoría sistémica, así como a ideas de la teoría evolucionista, la psicología cognitiva y también, aunque en modo alguno de forma exclusiva, a la teoría de las relaciones objetales.

Todo esto, claro está, lleva a la historia del discurrir profesional de RD y AV hacia el desarrollo del enfoque de la terapia narrativa de apego (TNA). Otra historia más personal está relacionada con el propio devenir familiar de RD y sus primeras experiencias de apego. RD: Salí de Hungría como refugiado en la revolución húngara de 1956. Fue una época de ruptura emocional, de mucha agitación y cierto peligro y ansiedad. Una de las formas que aprendí de afrontar aquella situación fue contener los sentimientos y, además, al ser el hijo mayor, tuve que asumir, a una edad muy temprana, el papel de responsable del cuidado de mi madre y mis hermanos pequeños. Esta inversión de papeles y de posición como hijo parental (BYNG-HALL, 2008a) está perfectamente documentada, y posiblemente sea ésta la condición de muchos de los que ejercemos profesiones de ayuda (CRITTENDEN, 1997). También implica una estrategia de supervivencia con la que nos podemos distanciar de nuestros propios sentimientos, y es posible que aliente el interés por los sistemas terapéuticos en los que éstos quedan relativamente excluidos. Es muy probable que la terapia familiar estratégica y la de Milán se ajusten muy bien a este perfil y, por supuesto, mucho más la omnipresente terapia cognitiva conductual. Es curioso que mis primeros intereses radicaran precisamente en los enfoques sistémicos estratégicos combinados con la teoría del constructo personal, un planteamiento elegante pero en esencia semántico. Poco a poco, con los avatares de la vida —me casé, tuve hijos, me divorcié, me casé de nuevo y me volví a separar—, se fueron haciendo más claras mis capacidades, o, mejor dicho, la carencia que tenía de ellas. ¡También se puso de manifiesto que mis queridos modelos de terapia familiar sistémica no me ayudaban a comprender mi propia vida tanto como había esperado!

Topamos aquí con una pregunta importante: qué relevancia o importancia tiene que sepamos utilizar los modelos terapéuticos que decidimos emplear con los clientes para desenvolvernos en nuestra propia vida. Nuestra tesis es que si abogamos por un enfoque reflexivo de la terapia y la práctica clínica, la respuesta debe ser que el planteamiento que elijamos ha de tener necesariamente un sentido personal (SIMON, 1995). Así, en mi propia vida, intentar ser estratégico, hablar de estar atascado en circularidades y patrones, y considerar las creencias ocultas, aunque tenían su utilidad, no explicaban por qué, por ejemplo, mi pareja estaba tan airada conmigo, o yo tanto con ella. En cambio, ideas como las de repetición de las inseguridades infantiles, comportarse emocionalmente como hacían mis padres, ser irracionalmente celoso, etc., se aproximaban más a la que era mi experiencia. Y así, al final, la teoría del apego empezó a explicar cada vez mejor mis propias experiencias interiores. Al mismo tiempo, mi formación sistémica me ayudó a sentirme un poco menos culpable y responsable: la culpa es de los dos, no solo mía.

AV: Mi historia personal es una historia de migración intercontinental, pérdida y resiliencia. Mi padre murió en un accidente de tráfico cuando yo tenía once años. Supe qué era la pérdida, y fui testigo de cómo cambió a mi madre y afectó a nuestras vidas en casa. Mi deseo de ayudar a mi madre me dio la oportunidad de aprender a escuchar y a sintonizar cuidadosamente con lo que otra persona sentía. Más tarde, mi querido marido Graham murió de cáncer. Confío en no haber subestimado nunca el impacto de tal pérdida, del miedo a la pérdida, ni la capacidad de resiliencia, fuerza y cambio. Para mí, la teoría del apego me habla con fuerza de mis propias experiencias, y da sentido a mi creencia en que la accesibilidad y la receptividad en las relaciones son el elemento básico de la seguridad del apego. La teoría del apego no patologiza la dependencia en la relación, sino al contrario, la entiende como un resuelto acto de integración. Creo que una de las razones de que en nuestro campo se tienda a minimizar la emoción y la experiencia emocional fue una consecuencia imprevista de las críticas feministas a las teorías y las prácticas de la terapia familiar. En nuestro deseo de dilucidar la importancia que el poder en las relaciones y las desigualdades de género tienen en los roles y las oportunidades sociales, deconstruimos la acusación de que las mujeres utilizan el “poder emocional” para abrirse paso en unas relaciones de poder desiguales, y de algún modo también dejamos atrás el sentimiento. Con las parejas, trabajo con el miedo a la pérdida, el rechazo y el abandono, que mucha veces se manifiesta en forma de enfado, culpa y celos. En mi caso, me atribuí muchas veces el derecho a exigirle una disculpa a Graham, cuando lo que realmente quería era un abrazo y la seguridad de que todo iba bien. ¡Más de treinta años de experiencia con terapia de pareja, se me dirá, y todavía batallando por cambiar! Me complace decir que a menudo fue el sentido del humor el que acudió a rescatarme.

CAPÍTULO II

La terapia sistémica y las narrativas de apego

Marco de referencia para la formulación y la terapia

El modelo de terapia narrativa de apego

El enfoque que exponemos en este libro parte del modelo de la terapia narrativa de apego (TNA) que DALLOS explica en un libro anterior (2006a), donde se detalla que los conceptos de teoría del apego y terapias sistémica y narrativa se pueden unir de forma que ofrezca a los tres enfoques un mayor potencial de extensión. Hablamos de algunas nuevas formas de considerar el trabajo con las familias, pero también queremos destacar que la TNA y las ideas y aplicaciones que se explican en esta obra se ofrecen, no como un nueva serie de “técnicas”, sino como un marco con algunas formas nuevas de ver lo que ya hacemos: un cristal alternativo con el que mirar las terapias sistémica y narrativa. Para poner algunos ejemplos, creemos que exteriorizar y debatir resultados exclusivos es efectivo, no solo, o ni siquiera principalmente, porque ayuda a cuestionar las historias saturadas de problemas, sino porque contribuye a crear una sensación de aceptación, seguridad y una base segura con o para las familias. La idea sistémica de “tanto/como - y más” tal vez capte esta sensación de que cuanto hacemos con las familias se puede entender que opera de múltiples maneras. Sin embargo, la forma de describir lo que hacemos tiene importantes implicaciones para la determinación de las áreas que decidimos explorar con las familias. Un re-examen o un re-conocimiento de los posibles efectos de las técnicas que emplean las terapias sistémica y narrativa nos pueden dar libertad para analizar mejor algunos de los dominios emocionales de la experiencia de las familias que de algún modo se han dejado de lado en nuestra conceptualización y nuestra formación. No queremos decir con esto que las sesiones familiares se deban convertir en un debate incesante sobre los sentimientos y apegos de las familias o su análisis, sino que puede ser útil ser conscientes de la aparición de los sentimientos, ser capaces en su momento de comentarlos e identificarlos, y acompañar a las familias en su experiencia. En nuestra opinión, es probable que estos debates surjan en el proceso del trabajo sistémico que ya estamos desarrollando. No es mayor la necesidad de forzar que los sentimientos relacionados con el apego afloren que la de no ignorarlos cuando lo hacen.

Partimos de la idea de que las historias que creamos acerca de nuestra vida son un componente clave de cómo vivimos y también cómo desarrollamos los problemas y las dificultades de nuestras relaciones. Creamos narrativas sobre lo que nos ha ocurrido en la vida, unos relatos que contribuyen a configurar lo que pensamos del pasado y, muy importante también, cómo vemos y abordamos el futuro. La TNA se centra en un importante conjunto de historias que elaboramos sobre nuestras conexiones, concretamente nuestras relaciones emocionales y sexualmente íntimas, nuestros apegos a los demás, por ejemplo, a nuestros padres e hijos, y nuestras dependencias, experiencias y expectativas de confianza en nuestras relaciones. La teoría del apego subraya que tenemos una necesidad fundamental, al parecer basada en un instinto de supervivencia evolutiva, de entablar relaciones íntimas alimentadas por nuestra urgencia, que arranca en la infancia de, si aparece el peligro, la pérdida o la adversidad, buscar seguridad y protección en nuestros padres/cuidadores. Estas primeras interacciones entre los padres y el hijo generan experiencias que forman el material de las progresivas narrativas sobre nosotros mismos y los demás. Estas experiencias tempranas posteriormente cobran forma de relatos y conjuntos de expectativas más amplios que, en un proceso de generalización, aplicamos a otras relaciones ajenas a las familiares.

Sin embargo, las narrativas no son un registro pasivo del pasado, sino que constituyen un proceso activo de construcción, reconstrucción y revisión continuas. Contamos nuestras historias a los demás, y sus preguntas, reacciones, comentarios, adiciones, revisiones y correcciones hacen que las reconfiguremos cada vez que las contamos de nuevo. Relatar nuestras historias nos provoca fuer-tes sentimientos, aunque no hagamos sino musitárnoslas a nosotros mismos, unos sentimientos que determinan cómo y cuándo las contamos —por ejemplo, a quién se las relatamos, qué omitimos, de qué nos olvidamos, qué procuramos no recordar, qué cambiamos, retocamos o corregimos— y, claro está, por qué las contamos. También las podemos alterar según a quién nos dirijamos y, por ello, según lo seguros que estemos de que vamos a poder acceder a nuestros recuerdos de forma sincera, directa y sin prejuicios. Por consiguiente, nuestro enfoque marco comparte en muy alto grado con las terapias narrativas el énfasis en trabajar con los relatos y las relaciones de las personas para propiciar el cambio, la liberación y la exención de sus problemas interpersonales. Pero nosotros le sumamos una insistencia en el contenido emocional de las historias y las experiencias aún no relatadas de las personas, como el trauma, y en particular en cómo gestionan sus sentimientos y apegos, por ejemplo, cómo se reconfortan a sí mismas y reconfortan a los demás en momentos de ansiedad, desazón y dificultades. Nos interesa cómo aprenden los niños a narrar sus experiencias y qué les ayuda a desarrollar las destrezas necesarias para una comunicación abierta, sistemática y coherente de sus experiencias emocionales. Además, nos centramos en el proceso del relato de las narrativas para considerar qué tipos de estrategias o defensas de autoprotección utilizan las personas cuando en su relato surgen recuerdos dolorosos, incómodos y que provocan ansiedad. Hay en esto ciertas similitudes con los modelos psicodinámicos, en el sentido de que se reconoce la necesidad de obtener tanto lo explícito como lo implícito, aquello que nos es más difícil articular. Esto no implica adoptar la postura del “experto” que tiene mayores conocimientos que las familias que vemos, sino encontrar la forma de ayudarlas a articular los aspectos más ocultos y subyugados de las experiencias emocionales de sus relaciones, y las estrategias autoprotectoras que puedan estar utilizando. En este sentido, es fundamental crear para las familias un contexto de seguridad y confianza que pueda ayudar a acceder a este material, esclarecerlo, ampliarlo, expresarlo y procesarlo.

Fases de la terapia en el sistema TNA

La TNA en general fija cuatro fases en el proceso de cambio y el trabajo terapéutico (DALLOS, 2006a):

Crear una base segura

La característica fundamental de la primera fase de la terapia es crear una situación de seguridad emocional y confianza para las familias. Éstas pueden percibir, en la idea de seguir una terapia, una situación amenazadora y que provoque ansiedad, a la que se pueden enfrentar con el uso de sus patrones familiares característicos. Por ejemplo, algunos miembros de la familia se pueden mostrar extremadamente esquivos y recelosos, y otros, en cambio, quizás vean en la terapia la oportunidad de expresar sus sentimientos de forma rápida y sin cortapisas. Asimismo, la reunión inicial puede provocar ansiedad al terapeuta, como puede ocurrir con cualquier tipo de encuentro. El terapeuta (y el equipo) y la familia han de saber crear conjuntamente una sensación de seguridad y confianza mutua. A continuación relacionamos algunos componentes de este proceso, y explicamos que algunas técnicas actuales de terapia familiar, por ejemplo, las de no culpar, exteriorizar los problemas, validar las experiencias de las personas, proceder con cuidado, etc., pueden contribuir a crear este ambiente de seguridad. Para algunos miembros de la familia, es posible que esta sea su primera experiencia de asumir riesgos emocionales en mucho tiempo. El terapeuta actúa a menudo de puente: ayuda a las personas a redirigirse a otras como fuente de ánimo y seguridad, en lugar de verlas como fuente de amenaza y peligro emocionales. Ante todo, el terapeuta ha de saber transmitir una sensación de contención y empatía mediante la interacción sintonizada. Se trata de algo parecido a las ideas de la intersubjetividad en las interacciones padres-hijo que nos permiten mostrar que comprendemos el dolor y las dificultades que el hijo siente, pero también comunicar que no nos abrumamos por ello. Este proceso también puede implicar el sometimiento de nuestras propias necesidades para permanecer integrados y sintonizados. Los padres reconfortan y tranquilizan al niño pequeño cuando está afligido, y le ayudan a aprender a animarse y tranquilizarse él mismo, y a buscar ayuda en los demás. Del mismo modo, el terapeuta es capaz a la vez de sentir parte del dolor y las frustraciones que puedan sufrir los miembros de la familia, y transmitírselo para que sean conscientes de ello y sientan esperanza y crean en la posibilidad de cambiar. Un cliente lo decía bellamente: “Saber tomar prestada del terapeuta la fe en mi capacidad de cambiar”.

Aclarar el contexto: metas, objetivos, expectativas.Contención: adoptar y transmitir la idea de que sabemos gestionar los sentimientos dolorosos, temidos, difíciles y reprimidos. Percibir al terapeuta como alguien que da seguridad.Reflexión empática, escuchar y comunicar: mostrar empatía mediante la comprensión y el esclarecimiento de los sentimientos.Mapear a la familia, sus recursos, sus sistemas de apoyo, sus sistemas profesionales.Adoptar y transmitir una postura de aceptación, sosegada y libre de acusaciones.Centrarse en las competencias, exteriorizar los problemas.Hablar de lo que se dice: qué se considera correcto que se diga; analizar las normas y los sentimientos de las familias, qué temas de conversación no son seguros.

Analizar el apego y las narrativas dentro de un marco sistémico

El principal objetivo de esta fase es reunir material que aporte contenidos para algunas modificaciones o para el desarrollo de historias alternativas. Se asemeja a lo que hacen el albañil o el pintor que reúnen los materiales que van a emplear en su obra. Esta fase se asocia también con riesgos, por ejemplo, el de provocar en las familias sentimientos incómodos cuando se les pregunta por experiencias o recuerdos suprimidos u olvidados. A veces, incluso recuerdos positivos y felices pueden provocar sentimientos tristes y dolorosos, lo que puede llevar a las familias a lamentarse de las oportunidades perdidas y las ocasiones desperdiciadas que hayan podido tener, y servir para recordarles “lo mal que están hoy las cosas”. En esta fase es importante fomentar la aportación de material de diversos sistemas representacionales, por ejemplo, preguntar por recuerdos del pasado que incluyan imágenes, sensaciones, sentimientos, acciones pasadas y reflexiones de los miembros de la familia acerca de todos ellos. Muchas veces las familias se centran en el modo semántico o verbal, por ejemplo, con listas de generalizaciones y etiquetas del tipo “Johnny tiene un trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), reclama la atención de los demás, no es sincero, es egoísta y agresivo”. En este sentido, los dibujos, las esculturas, las fotografías, las descripciones visuales o metafóricas, etc., pueden ayudar a reducir la limitación y restricción propias de las generalizaciones verbales. Muchas técnicas de la terapia familiar pueden ser de utilidad, como los genogramas, las líneas del tiempo y la representación y el seguimiento de patrones de interacción. Además, el enfoque de la TNA que aquí exponemos también atiende a las historias de las familias: de cómo se gestionan los sentimientos y cómo se puede consolar en momentos de desazón y dificultad, y qué ocurre cuando no se hace.

Fijarse en los patrones relacionales y los procesos de apego de la familia.Analizar las creencias sobre los problemas y las ideas sobre cómo solucionarlos.Analizar, expandir, validar y procesar los sentimientos positivos y negativos.Fomentar la reflexión en los diferentes sistemas relacionales: encarnados y procedimentales, recuerdos visuales y sensoriales, episodios y reflexiones. Regulación del afecto: analizar cómo se ofrecen y se reciben el consuelo y la calma.Estudiar los patrones transgeneracionales de relación y apego, los genogramas.Reflexionar sobre los sentimientos y cómo se procesan en el transcurso de la terapia.

Considerar las alternativas

La tarea principal en esta fase es combinar los materiales que se hayan recogido en las fases anteriores para formar historias nuevas o modificadas. Es posible que sea una de las partes de la terapia que mayor reto supone, ya que cuestiona y cambia creencias, explicaciones y expectativas muy asentadas y la sensibilidad a la amenaza interpersonal, por ejemplo, el rechazo y el abandono percibidos, y las estrategias de autoprotección pueden provocar mucha ansiedad. Así se observa incluso cuando las estrategias de autoprotección han mantenido unida a la familia en situaciones dolorosas o difíciles, por ejemplo, un patrón de utilizar narrativas que subrayen la necesidad de evitar cuestiones relacionales o la confrontación emocional. Los relatos que han sido esenciales en la configuración y gestión de las experiencias de las personas pueden ser difíciles de cambiar, porque nuestras defensas evolucionan con el tiempo y es posible que no formen parte en su totalidad de nuestra conciencia consciente. Así, pedir a la persona que intente nuevas formas de pensar, sentir y actuar puede parecer muy peligroso y potencial o realmente abrumador. En este sentido, como terapeutas podemos pensar en planes y soluciones, y considerar lo que ha funcionado y las limitaciones que haya habido. De esta forma, las familias pueden ver estos cambios como modificaciones, o pasos asequibles, y no como cambios radicales de lo que han estado haciendo. Por ejemplo, hablar de las excepciones de los problemas o los “hechos extraordinarios” puede apuntar a sucesos pasados sobre los que se pueda construir y con ello facilitar el paso a la reorganización de nuestras narrativas, todo ello de gran utilidad.

En esta fase es importante hablar de los guiones correctivos y duplicados (BYNG-HALL, 1995), que se ocupan de analizar lo que las personas han aprendido de las experiencias de su infancia, cuáles desean conservar o repetir, y cuáles alterar o excluir, en sus relaciones actuales con sus hijos o parejas.

Analizar los guiones correctivos y duplicados.Hablar de los apegos en un marco relacional: trabajar “dentro” y “entre”. Considerar explicaciones y relatos alternativos.Considerar y representar una comunicación de apego abierta y coherente: construir unas conexiones más seguras.Hipotético: estudiar las narrativas de apego que se refieran al futuro.En el discurrir de la terapia, reflexionar sobre los sentimientos y procesarlos.

Consolidar el cambio y mantener la base terapéutica

En esta fase se trata de acabar o alterar la relación que se haya desarrollado y conservar lo conseguido. Una de sus características fundamentales es la consideración de lo que la familia podrá asumir, de qué será capaz de conservar de las sesiones. Del mismo modo que el niño acaba por interiorizar el consejo, el consuelo y la sensación de seguridad que sus padres han conseguido proporcionarle, en la terapia la familia debe ser capaz de recordar para conservar y, cuando sea necesario, recurrir a la conversación y las experiencias que han tenido con el terapeuta y el equipo. MINUCHIN (1974) se refiere a este hecho como el “fantasma del terapeuta”. De ahí que la última fase de la terapia pueda suponer hablar de lo que se ha averiguado, de cómo ha sido la experiencia y de qué cree la familia que va a recordar de las sesiones para el futuro. En este sentido, una familia decía que recordaría el hecho de ser capaces de plantear temas difíciles en las sesiones y hablar sobre ellos de forma que les hizo sentir orgullosos de que pudieran hacerlo, y que conservarían este recuerdo en el futuro. Algunos de los riesgos para la familia en esta fase pueden ser que sus miembros acaben por considerar el trabajo como otro ejemplo de unos profesionales que se implican en la relación con ellos, pero que después los abandonan. No es que alentemos la construcción de una dependencia que en nada ayuda, pero se pueden encontrar formas de mantenerse en contacto o hacer que la familia sepa que pensaremos en ella como terapeutas. El contacto ocasional puede ser útil, por ejemplo, la posibilidad de una llamada telefónica si la familia quiere, o cualquier forma de correspondencia. También es importante animar a la familia a que reflexione con franqueza sobre lo que le fue más y menos útil, y a estar abierta a los sentimientos que generó durante el proceso. Una familia comentaba que eran muy reacios a iniciar la terapia, pero poco a poco acabaron por considerarla útil y ser capaces de confiar en el proceso. Puede ser de ayuda que reflexionen sobre sus necesidades futuras, que sigan sopesando las situaciones con detenimiento, pero también que sepan confiar en los demás, servirse de la ayuda y hablar de las cuestiones sin tapujos cuando lo necesiten. En resumen, saber emitir juicios críticos sobre cómo y cuándo necesitan ayuda y a quién recurrir para conseguirla.

Reflexionar sobre la experiencia de la terapia, considerarla e incorporarla.Prever las recaídas y planificar la atención posterapéutica.Reflexionar sobre el apoyo futuro.Negociar el contacto futuro: la separación de la terapia.Fomentar la reflexión y la actitud de escuchar: la experiencia de la terapia.Reflexionar sobre los sentimientos generados en el proceso de la terapia.

Teoría del cambio

Ideas básicas del cambio

Pasamos a formular brevemente algunas de las premisas fundamentales de cómo creemos que se produce y se fomenta el cambio en la terapia:

El cambio se produce mediante alteraciones en la naturaleza de las relaciones que se dan dentro del sistema de relaciones íntimas en que participan las personas, y los consiguientes cambios dentro de los miembros implicados y en su beneficio. Es un proceso circular en el que los miembros de la familia influyen en la dinámica de la familia a la vez que reciben su influencia. Una consecuencia lógica de tal circunstancia es que la terapia debe implicar la participación de la familia u otros miembros íntimos, aunque también pueda suponer trabajo terapéutico con personas o subsistemas de una familia (VETERE y DALLOS, 2003). El cambio se produce mediante la ayuda a las personas y sus familias para que pasen de narrativas en las que se entiende que los problemas residen fundamentalmente en el interior de cada persona, a narrativas en las que se los considere también como problemas relacionales. Ayudar a establecer conexiones entre la experiencia individual y los procesos relacionales y viceversa puede alentar cambios positivos. Las narrativas se consideran la forma básica en que las personas pueden entender su vida y sus experiencias. Pueden estar hechas de recuerdos procedimentales, episódicos, sensoriales y semánticos, y aunque se expresen de forma verbal, parten de un proceso no verbal de comunicación de una versión coherente y sistemática. Al mismo tiempo, miran al futuro y tienen implicaciones para lo que consideramos nuestro potencial y las decisiones que podemos tomar. Se puede entender que las familias están compuestas de individuos que tienen narrativas exclusivas pero que también comparten otras comunes. En particular, parece que los problemas van asociados a situaciones en las que los relatos compartidos de una familia se “saturan de problemas” o se centran en exceso en lo que va mal, y también, a menudo, en atribuir los problemas a una persona que es la “causa”. Asimismo, las dificultades relacionales se pueden expresar como culpa de una persona, y con el relato se repiten y refuerzan.El cambio se facilita cuando las personas se sienten emocionalmente seguras, de forma que se liberan y facilitan sus capacidades de pensar, reflexionar e intentar formas de actuar y relacionarse (BYNG-HALL, 2008b; JOHNSON, 2008). La idea de que nuestros pensamientos, acciones y sentimientos están interconectados cuenta con el aval de muchas áreas de la psicología. Aquí nos basamos en particular en la teoría del apego, que subraya que, al igual que el niño puede jugar libremente y explorar cuando se siente seguro, a las personas que componen la familia también se les da libertad para que puedan pensar de forma creativa y reflexionar sobre sus propias acciones y las de los demás con mayor eficacia cuando se sienten seguras. De ahí que un elemento característico de la terapia es ayudar a construir con el terapeuta una base segura y fijar el contexto de la terapia para que resurjan la creatividad y la capacidad de resolución de problemas de la familia. También es importante que la terapia sirva para trasmitir esta sensación de seguridad al contexto de su casa, para que pase a generalizarse en el resto de su vida. El cambio se produce mediante alteraciones en la forma de pensar, sentir y actuar entre sí de los miembros de la familia. Los cambios en solo una de estas áreas no suelen ser suficientes para que se produzca y mantenga un cambio sustancial. Más en concreto, la teoría del apego y la actual neurociencia cognitiva destacan que estos diferentes aspectos de la experiencia humana están inextricablemente conectados. De ahí que la terapia no se deba limitar a centrarse en las palabras y los procesos semánticos, ni predominantemente en los sentimientos o las conductas. Debe abordar todas estas áreas y ayudar a las personas a integrarlas y reflexionar sobre todas ellas. En especial, es importante que los miembros de la familia sepan reconocer y tratar las contradicciones que existan entre los diferentes ámbitos de la experiencia. El cambio se produce mediante el desarrollo de una comunicación sincera en las familias u otras relaciones importantes, concretamente, cuando se genera mayor seguridad emocional para hablar de los sentimientos, las ideas, las acciones y las intenciones que anteriormente había sido difícil reconocer o debatir. Para que las personas puedan desarrollar unas narrativas coherentes, detalladas, reflexivas y relativamente no distorsionadas de las familias, han de poder hablar tanto sobre los sentimientos positivos como sobre los negativos. También tienen que ser capaces de compartir y comunicarse sucesos sin pensar que deben ocultar, tergiversar, disimular, fabricar, negar y en general distorsionar el recuerdo de ellos. Se trata en sí mismo de un proceso circular, ya que en las familias donde está presente tal distorsión y se cree que la franqueza es peligrosa, el proceso puede arraigar con tanta fuerza que las personas van perdiendo progresivamente la capacidad de experimentar los sucesos de forma no distorsionada, hasta el punto de que, con el tiempo, se pueden ignorar o pueden pasar desapercibidos aspectos importantes de estos.El cambio se produce mediante la revisión de las formas que, a través de nuestras primeras experiencias infantiles, hemos aprendido a tratar con una amplia variedad de sentimientos, la aflicción, la amenaza, la ansiedad y la pérdida. La naturaleza de nuestras primeras y continuadas experiencias de apego crea patrones de cómo aprendemos a gestionar los sentimientos difíciles, estos llegan a configurar las expectativas que nos creamos en nuestras relaciones. La terapia debe analizar cuáles son estos patrones, por ejemplo, cómo se consuelan a sí mismas y mutuamente las personas de la familia, cómo reaccionan cuando se hieren sus sentimientos, cómo se calman cuando tienen miedo. Esto implica analizar sus experiencias y entender cómo gestionan sus sentimientos, pero también comentarlos cuando surjan en las sesiones, estudiar qué funciona y considerar y experimentar nuevas maneras de gestionar sus sentimientos y apegos (HILL y cols., 2003; BYNG-HALL, 2008b). El cambio se produce cuando somos capaces de reflexionar sobre nuestros patrones de conducta y utilizarlo, basándonos para ello en nuestros guiones de apego para afrontar los sentimientos difíciles y los problemas de relación (FONAGY y cols., 1991a: CRITTENDEN, 2006). Se pueden observar estos patrones en las diferentes generaciones, y su consideración, por ejemplo, mediante genogramas de la familia puede ser constructiva (BYNG-HALL, 2008). Una vez más, la terapia se puede centrar en debates retrospectivos del pasado y en los patrones de las distintas generaciones y los que actualmente se apliquen. Es importante reconocer estos patrones en las sesiones, por ejemplo, en momentos en que un determinado comentario de un miembro de la familia desencadene un patrón rápido de sentimientos.