Psychotherapie ohne Fachgedöns* E-Book

Nike Hilber

• Herausgeber: Kösel-Verlag
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 212

Veröffentlichungsjahr: 2025

Beschreibung

Was passiert eigentlich in der Therapie?

Die Psychologin und approbierte Psychotherapeutin Nike Hilber, bekannt durch ihren Instagram-Account @la_psychologista, gibt Einblick hinter die sonst verschlossenen Türen einer Therapie. Durch fiktive, aber alltagsnahe therapeutische Szenen, ermöglicht sie einen authentischen Einblick in die Welt der psychodynamischen Psychotherapie. Der realistische und erzählerische Blick auf universelle Themen wie Angst, Scham, Einsamkeit oder Wut schafft Verständnis für den intimen und emotionalen Prozess, den eine Psychotherapie mit sich bringt und erweitert das Wissen über mentale Gesundheit und die Möglichkeiten zur persönlichen Entwicklung. Neben individuellen Perspektiven werden auch gesellschaftliche Aspekte nicht außer Acht gelassen.

Die Geschichten über therapeutische Schlüsselmomente werden durch Erklärungen zu psychologischen Konzepten und Methoden sowie Anregungen zum Nachdenken erweitert. Natürlich alles #ohnefachgedöns.

Psychotherapie ohne Fachgedöns dient als Inspiration für Kopf und Herz sowie für ein tiefes Verständnis der Beziehung zu sich selbst und den Mitmenschen.

»Dieses Buch ist was für die Seele. Im wahrsten Sinne.« Dr. Christina Berndt, Süddeutsche Zeitung Wissenschaft und Spiegel-Bestsellerautorin

»Ein Buch ohne Fachgedöns – aber mit psychologischer Tiefe.« Cécile Loetz & Jakob Müller, Rätsel des Unbewussten

Leseprobe

Die Psychologin und approbierte Psychotherapeutin Nike Hilber, auf Instagram als @la_psychologista bekannt, ermöglicht einen Blick hinter die sonst verschlossenen Türen einer Therapie. Durch fiktive, aber alltagsnahe therapeutische Szenen nimmt sie uns mit in die Welt der psychodynamischen Psychotherapie. Ihr realistischer und erzählerischer Blick auf universelle Themen wie Angst, Scham, Einsamkeit oder Wut schafft Verständnis für den intimen und emotionalen Prozess, den eine Psychotherapie mit sich bringt, und zeigt uns Möglichkeiten zur persönlichen Entwicklung. Dabei werden auch gesellschaftliche Aspekte nicht außer Acht gelassen.

Zudem sind die Geschichten angereichert mit Erklärungen zu psychologischen Konzepten und Methoden sowie Anregungen zum Nachdenken. Natürlich alles #ohnefachgedöns.

NIKE HILBER

PSYCHO

THERAPIE

ohne Fachgedöns*

Therapiemomente miterleben und für die eigene Entwicklung nutzen

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Zitat hier: © Psychosozial-Verlag

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Copyright © 2025 Kösel-Verlag, München,

in der Penguin Random House Verlagsgruppe GmbH,

Neumarkter Str. 28, 81673 München

[email protected]

(Vorstehende Angaben sind zugleich Pflichtinformationen nach GPSR)

Umschlaggestaltung: zero-media.net, München

Umschlagbild: © concept-steiner

Redaktion: Isabelle Toppe

Satz und E-Book Produktion: Satzwerk Huber, Germering

ISBN978-3-641-32302-8V002

www.koesel.de

INHALT

ÜBERDIESESBUCH

Wie es dazu kam

Was fürs Hirn: #ohnefachgedöns

Was fürs Herz: #reflexionfürdich

WASMIRNOCHWICHTIGIST

Die Sache mit den (Selbst-)Diagnosen

Entstigmatisierung

Einblicke in den Therapiealltag

ANGST

Symptome: Die Boten der Seele

Das Unbewusste: Panic Room für die Psyche

Wenn Träumen zu einer Ressource wird

#reflexionfürdich: Deine ganz eigene Traumdeutung

Wissenswertes: Das Erstgespräch

SCHAM

Was Zugfahren mit Psychotherapie zu tun hat

#reflexionfürdich: Dem Unbewussten auf der Spur

EINSAMKEIT

Du wirst mir so begegnen, wie ich es kenne

#reflexionfürdich: Und wie trittst du in Beziehungen?

SCHMERZEN

Ist das noch Körper oder schon Psyche?

#reflexionfürdich: Körper-Psyche-Bingo

WUT

Das transformative Potenzial der Wut

Und wie schützt du dich?

#reflexionfürdich: Dein persönliches Sicherheitsnetz

ZUMENDEKOMMEN: ABSCHLUSSREFLEXION

DANKSAGUNG

ANMERKUNGEN

ÜBER DIESES BUCH

»Psychotherapien sind Schutzräume, in denen das Unsagbare sagbar werden kann. In denen das Unfühlbare fühlbar werden kann. In denen das Undenkbare denkbar werden kann. Und in denen das Unvorstellbare vorstellbar werden kann.«

WIEESDAZUKAM

Als psychologische Psychotherapeutin komme ich nicht umhin, anzuerkennen, wie wichtig es ist, über Psychotherapie aufzuklären. Viele Menschen haben nach wie vor Berührungsängste damit, sich Hilfe zu holen und eine Therapie zu machen. Das, was für die einen selbstverständlich klingt, ist also für andere noch lange keine Normalität. In Kreisen, in denen psychische Gesundheit so gut wie nie thematisiert wird und man ärztlichen Rat selbst bei körperlichen Beschwerden nur im absoluten Notfall sucht, kann allein die Idee einer Psychotherapie völlig abwegig, zumindest aber sehr abstrakt wirken. Nicht allen ist bewusst, dass Psychotherapie eine ernst zu nehmende Behandlungsmethode für psychische Erkrankungen ist. Das ist dann eher was für »Verrückte« oder »Schwächlinge«, zu denen man sich selbst auf keinen Fall zählen möchte. Aber was ist, wenn die psychische Belastung irgendwann so unerträglich wird, dass man sich gezwungenermaßen selbst als »eine:r von denen« betrachten muss?

Früher oder später können wir alle zu Patient:innen werden, eine Garantie für psychische Gesundheit gibt es nicht.

Die Bundespsychotherapeutenkammer schreibt in ihrem Hintergrundpapier zur Weiterentwicklung der psychotherapeutischen Versorgung vom 13.08.2023: »Jedes Jahr erkranken rund 20 Millionen Menschen an einer psychischen Erkrankung« (Barkmann & Schulte-Markwort, 2010; Jacobi et al., 2014).

Die Deutsche Depressionshilfe (2023) erklärt auf ihrer Homepage: »In Deutschland versterben jährlich ca. 9200 Menschen durch Suizid. Das sind mehr Menschen, als im Verkehr (ca. 3000), durch Drogen (ca. 1500) und an AIDS (ca. 270) zu Tode kommen (Statistisches Bundesamt 2020). Die Zahl der Suizidversuche ist schätzungsweise 15- bis 20-mal so hoch. Zwei von drei Suiziden werden von Männern verübt. Insbesondere ältere Männer haben ein erhöhtes Risiko. Bei den Suizidversuchen sind hingegen junge Frauen gefährdet.«

Psychische Erkrankungen wie Depressionen gehören zu den Hauptursachen für Suizide: »Die Mehrheit der Menschen, die durch Suizid versterben, haben an einer psychiatrischen Erkrankung gelitten (90 %), am häufigsten an einer Depression (> 50 %). Daneben sind Schizophrenie und Suchterkrankungen ebenfalls mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden. Die erfolgreiche Behandlung der psychiatrischen Erkrankung stellt somit die beste Suizidprävention dar!« (Deutsche Depressionshilfe, 2023).

Psychotherapie kann also buchstäblich Leben retten. Eine Patientin drückte ihre Ambivalenz gegenüber Therapien etwa so aus: »Wissen Sie, als ich bei Ihnen anfing, hielt ich nicht gerade viel von Psychotherapie, dachte, es sei Quatsch. Ich war der festen Überzeugung, mir sei nicht zu helfen und ich würde nie aus diesem schwarzen Loch herausfinden. Und jetzt sitze ich Ihnen gegenüber und ich mag mein Leben wieder, bin so weit gekommen und habe wieder Hoffnung. Das hätte ich mir damals nie vorstellen können.«

Genau deshalb ist es so wichtig, über Psychotherapie zu sprechen. Denn Menschen haben das Recht, zu wissen, dass – ebenso wie es für nahezu jeden Körperteil spezialisierte Fachärzte und -ärztinnen gibt – auch sehr gut ausgebildete Expert:innen existieren, die die Behandlung psychischer Erkrankungen zu ihrer Profession erhoben haben: approbierte Psychotherapeut:innen.

Aber wie genau entstand die Idee für dieses Buch? Außerhalb meiner psychotherapeutischen Arbeit sah ich mich immer wieder mit Fragen wie »Was genau passiert da eigentlich in den Sitzungen?« oder »Wie therapiert ihr denn konkret, zum Beispiel bei einem depressiven Patienten?« konfrontiert. Oder noch allgemeiner: »Was kann man sich unter psychodynamischer Psychotherapie vorstellen?« Und gerade zu Beginn meiner Ausbildung zur tiefenpsychologischen Psychotherapeutin fiel es mir unglaublich schwer, anderen kurz und gut verständlich zu erklären, was ich da lernte und wie das konkret in der Praxis aussah.

Da »der Wissenschaftliche Beirat für Psychotherapie bereits 2004 die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP) und die analytische Psychotherapie (AP) unter dem Begriff >psychodynamische Psychotherapie< zusammengefasst hat« (Benecke, 2022, S. 420), werde ich im Verlauf des Buches vor allem auf diese Bezeichnung meiner psychotherapeutischen Tätigkeit zurückgreifen. Denn manchmal lassen sich die beiden Verfahren nicht so einfach auseinanderhalten, und bis diese Differenzen geklärt sind, adaptiere ich den auch im internationalen Vergleich geläufigen Begriff der »psychodynamischen Psychotherapie« (psychodynamic therapy) (Benecke, 2022).

Jedenfalls schielte ich nicht selten neidisch in Richtung der Kolleg:innen anderer Psychotherapierichtungen, die im Gespräch selbstbewusst konkrete, störungsbezogene Techniken an ihren Fingern abzählen konnten. Ich hingegen brabbelte auf die Frage »Und was macht man dann als Psychodynamikerin?« nicht selten irgendwas von Beziehung und Relevanz der Biografiearbeit, was aber weder mich noch mein Gegenüber vollends zufriedenstellte. Da musste doch mehr gehen, aber wie konnte ich das prägnant und in einfachen Worten erklären?

Damals kämpfte ich selbst noch damit, komplexe Theorien zu verstehen und mich durch ellenlange Schachtelsätze zu arbeiten. Fast wöchentlich saß ich mit dicken Fachbüchern und Bleistift bewaffnet in Cafés oder zuhause auf der Couch und versuchte – eine Tasse Cappuccino nach der nächsten trinkend –, Theorien und Praxisbeispiele zu durchdringen. Diese Zeit und Ressourcen zur Verfügung zu haben, ist nicht allen vergönnt, was mich zusätzlich anspornte, etwas zurückzugeben. Die Theorien zu verstehen war eine Sache, sie dann aber anderen Menschen, die nicht vom Fach waren, verständlich zu erklären, eine ganz andere.

Ich weiß, dass das von mir gewählte Psychotherapieverfahren wissenschaftlich fundiert und wirksam ist (Leichsenring et al., 2023; Lilliengren, 2023). Meine mehr schlecht als recht formulierten, entweder überkomplexen (»Halt die ›paranoid-schizoide Position nach Melanie Klein‹, du weißt schon …«) oder unterkomplexen (»Kindheit ist wichtig.«) Erklärungsversuche hinterließen jedoch das schale Gefühl, weder dem Bedürfnis nach Verständnis meines Gegenübers noch meinem Anspruch nach wissenschaftlicher Präzision gerecht geworden zu sein. Manchmal versuchte ich es mit der Erklärung von abstrakten Begriffen, was aber auch nicht den gewünschten Aha-Effekt zur Folge hatte. Ich begann also, mich in meinem näheren Umfeld umzuhören, und erhielt das Feedback, dass sich Menschen tatsächlich von der Komplexität und den begrifflichen Ungeheuern abgeschreckt fühlten, die insbesondere in der psychodynamischen Theorie bis heute ihr Unwesen treiben. Als Laie hätte man keine Chance, das zu verstehen. Das deckte sich mit meinem Bauchgefühl, da es mir ja selbst nicht gelang, konkret auf den Punkt zu bringen, was eine psychodynamische Psychotherapie ausmacht – und das, obwohl ich vom Fach war. Wie sollte es dann Nicht-Expert:innen gehen? Das führte mich in einen Konflikt: Wie in einer gelungenen Psychotherapie wollte ich mit meinen Mitmenschen in Resonanz treten und Raum für Bewusstwerdung schaffen. Doch genau daran scheiterte ich, wenn es um mein eigenes Fachgebiet ging. In mir keimte zunehmend der Wunsch auf, etwas daran zu ändern.

Ich entwickelte die ehrgeizige Idee, dass es möglich sein müsse, die Inhalte meiner Ausbildung verständlich zu vermitteln, jedoch ohne dass sie an Komplexität einbüßten. Im gleichen Zug überlegte ich, welches Medium geeignet wäre, um das psychodynamische Wissen frei zugänglich, vor allem aber kostenlos und milieuübergreifend in die Welt hinauszutragen. Auf Empfehlung entschied ich mich für die damals aufkommende Social-Media-Plattform Instagram. Instagram war für mich Neuland, und ich hatte meine Bedenken wegen der befürchteten gesundheitlichen Risiken, die mit Social-Media-Konsum einhergehen können (Primack, Shensa, Sidani, Escobar-Viera & Fine, 2021). Andererseits sprach die Niederschwelligkeit des Mediums für sich: Alles, was ich brauchte, um meine Idee umzusetzen, war ein Smartphone. Die Entscheidung war also schnell getroffen.

Ich überlegte mir einen griffigen Hashtag, der genau das ausdrückte, was ich vorhatte, nämlich psychodynamische Themen wissenschaftlich fundiert und verständlich formuliert möglichst vielen Menschen zugänglich zu machen. Innerhalb kurzer Zeit entschied ich mich – es war vielmehr ein »Ach ja, das klingt doch gut, nehme ich.« – für den Hashtag #ohnefachgedöns, der nun auch den Titel dieses Buches ziert.

So entstand mein Instagram-Account @la_psychologista, der mittlerweile eine Follower:innenanzahl im fünfstelligen Bereich hat. Nicht alles dort dreht sich nur um den Hashtag #ohnefachgedöns; nach und nach kamen weitere Themen hinzu. Besonders beliebt bei meinen Follower:innen sind die fiktiven Einblicke in psychodynamische Psychotherapiesitzungen (auf Instagram »Gespräch unter vier Augen«). Nicht selten flatterte sinngemäß ein »Hast du nicht Lust, darüber mal ein Buch zu schreiben?« oder »Ich würde so ein Buch kaufen!« in die Kommentarspalte meiner Beiträge oder direkt in mein Postfach. So entstand langsam der Wunsch, schreiben zu wollen.

Es verging einige Zeit, bis ich eine genaue Vorstellung davon hatte, über was und vor allem wie ich schreiben wollte. Ich hatte keine Eile, und das echte Leben forderte mich – unter anderem stand die Approbationsprüfung bevor. Nachdem ich dahinter einen Haken setzen konnte, hatte ich wieder freie geistige Kapazität. Und bei einem sonnigen Geburtstagsbrunch mit Freund:innen wurde mir plötzlich klar, worüber ich schreiben wollte. So entstand das Buch, dessen Einleitung ich jetzt – tatsächlich selbst immer noch ein bisschen verblüfft – schreibe. Auf die Lesenden warten spannende Einblicke in psychodynamische Schlüsselmomente aus dem Therapiealltag, die ich anschließend erkläre und #ohnefachgedöns zusammenfasse. Als zusätzliches »Zuckerl« gibt es im Anschluss an jede Geschichte noch die #reflexionfürdich – ein praktischer Impuls zur Selbstreflexion. Aber jetzt noch mal langsam.

WASFÜRSHIRN: #OHNEFACHGEDÖNS

»Psychotherapien sind Begegnungsräume. Menschen teilen einen Raum. Menschen teilen Zeit. Menschen beschließen, miteinander zu arbeiten. Menschen schenken einander Vertrauen.«

Die Maxime, die uns durch dieses Buch begleiten wird, ist mein Hashtag #ohnefachgedöns. Die, die meinen Account @la_psychologista auf Instagram verfolgen, kennen ihn bereits seit Gründung meines Kanals. Psychodynamiker:innen (also tiefenpsychologisch und/oder analytisch ausgebildete Psychotherapeut:innen) arbeiten von Berufs wegen mit eher sperrigen, komplizierten und für Laien oftmals nur schwer verständlichen Begriffen. Wortungetüme wie »projektive Identifikation« (Wie bitte?) oder »dependente Neurosendisposition« (*kopfkratz) sind da eher die Regel als die Ausnahme. Doch diese kleinen akademischen Monster halten sich nicht ganz ohne Grund hartnäckig, wurden sie doch in der Vergangenheit gewissenhaft beschrieben und in der Forschungsliteratur bereits tausendmal wiederholt. Allerdings stellt sich die psychodynamische Psychotherapie damit auch selbst ein Bein, bringt man sie dadurch eher mit einer verstaubten Biedermeierkommode in Verbindung als mit einem erfrischend stylischen und zeitlosen Möbelstück. Sie verpasst sich damit selbst einen elitären und eher altbackenen Touch, der allerdings so in der Praxis kaum noch zutrifft. Denn eigentlich ist die psychodynamische Psychotherapie eine zutiefst menschen- und beziehungsorientierte Therapieform, die sich seit ihrem stark polarisierenden Gründungsvater Sigmund Freud ständig vor- und zugegebenermaßen auch zurück-, vor allem aber weiterentwickelt hat. Das zeigt sich auch in einer steigenden Anzahl an wissenschaftlichen Studien, die die Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie belegen (u. a. Leichsenring et al., 2023; Leichsenring & Rabung, 2011; Leichsenring & Steinert, 2019).

Angetrieben von der Motivation, möglichst vielen Menschen den Zugang zu diesem kostbaren Wissen zu erleichtern, habe ich also die Reihe #ohnefachgedöns ins Leben gerufen. Denn Psychotherapie hin oder her: Wissen sollte nicht nur privilegierten Menschen vorbehalten sein, die im Zuge ihrer akademischen Ausbildung teilweise eher dazu tendieren, sich hinter Mauern der Unverständlichkeit zu verbarrikadieren.

Was Follower:innen meinen:»#ohnefachgedöns ist eine schöne Serie von dir. Es ist super schwer, komplexe Inhalte einfach darzustellen, aber du machst das immer ganz toll.«»So schön verständlich, wie du das beschreibst! Gerne mehr!«

WASFÜRSHERZ: #REFLEXIONFÜRDICH

»Psychotherapien sind Beziehungen auf Zeit. Menschen lassen sich aufeinander ein. Menschen öffnen sich. Menschen treten in Resonanz. Menschen fühlen.«

Zwischen Theorie und Praxis können Welten liegen. Es ist ein riesiger Unterschied, ob ich etwas »mit dem Kopf denkend verstehe« oder aber »mit dem Herzen fühlend erfahre«. Obwohl die Wissenschaft mittlerweile sehr gut belegen kann, dass Gefühle eine herausragende Rolle in unserem täglichen Erleben spielen, halten sich kollektiv verinnerlichte Grundannahmen wie die des Philosophen René Descartes – »cogito ergo sum« (»Ich denke, also bin ich.«) – hartnäckig in unseren Köpfen. Descartes hatte wohl große Bedenken bezüglich der menschlichen (seiner?) Existenz und fühlte sich selbst am sichersten, wenn er exzessiv zweifelte. Er war vermutlich ein sehr grüblerischer Philosoph, der über das Denken und Zweifeln »Gewissheit über das Ich« (Wille, 2018) zu erlangen versuchte. Er hatte einen Hang zum Overthinking, würde man heute vielleicht sagen. Doch alles Denken bringt nichts, wenn man dadurch den Bezug zum Fühlen verliert oder sogar verhindert.

Man kann sich über Jahre mit theoretischen Konzepten auseinandersetzen, schlauen Menschen dabei zuhören, wie sie schlaue Dinge sagen, Essays schreiben, mit gebildeten Menschen diskutieren, ohne je irgendetwas davon ins gefühlte Erleben zu integrieren. Doch gerade innere Entwicklungsprozesse tragen insbesondere dann nachhaltig und lang anhaltend Früchte, wenn sie eben nicht nur (mit dem Kopf) gedacht, sondern auch (mit dem Herzen) gefühlt werden. Außerdem wirkt die Durcharbeitung von Erinnerungen vor allem dann, wenn dabei das gefühlte Erleben entsprechend Raum bekommt (Freud, 1938).

Vielleicht kennst du diese Aha-Momente, in denen es plötzlich »klick macht« und einem etwas »wie Schuppen von den Augen fällt«? Oder einem das Ausmaß von etwas schmerzlich bewusst wird? Es sind diese bittersüßen Momente der Erkenntnis, in denen Gedanken und Gefühle synchron verlaufen, die eine tiefgreifende Entfaltung erst möglich machen.

Menschen sind fühlende und denkende Wesen, und werden Theorien ausschließlich gedacht, büßen sie an Lebendigkeit ein, was wiederum Entmenschlichung befeuert. Ohne mich jetzt post mortem mit Descartes anlegen zu wollen (abgesehen davon, dass ich auf Basis eines Semesters Philosophie im Nebenfach nicht ansatzweise dazu in der Lage wäre), folgt dieses Buch eher dem Grundsatz »Ich denke und fühle, also bin ich«, weshalb im Anschluss an jedes Kapitel neben Anregungen für den Kopf (#ohnefachgedöns) auch Anregungen für das Herz (#reflexionfürdich) zu finden sind. Einfach weil wir eben beides (und noch viel mehr) sind!

Und abschließend der wohl banalste und zugleich wichtigste Grund für die Entstehung dieses Buches – ich habe erstens Freude am Schreiben, und zweitens geben es meine Lebensumstände her. Und wenn es dann noch Menschen gibt, die wiederum Freude daran haben, das, was ich geschrieben habe, zu lesen, I mean …

Was Follower:innen meinen:»Das macht so happy beim Lesen!«; »Oh bitte, als Buch!«

WAS MIR NOCH WICHTIG IST

DIESACHEMITDEN (SELBST-)DIAGNOSEN

Dieses Buch verzichtet bewusst auf die Nennung von Diagnosen. Und zwar um all den potenziell schädlichen Folgen wie Stigmatisierung und Fehleinschätzungen, die durch Selbstdiagnosen begünstigt werden, vorzubeugen.

Diagnosen an sich haben ihre Daseinsberechtigung und sind dringend nötig, um wissenschaftlich fundiert sowie zielorientiert arbeiten und forschen zu können. Gleichzeitig laden Diagnosen auch dazu ein, Menschen in Schubladen zu stecken. Diagnosen, gepaart mit Unwissenheit, können dazu verführen, den Menschen »hinter der Diagnose« zu vernachlässigen und den Fokus fortwährend auf die Erkrankung als solche zu legen. Doch Menschen sind nicht ihre Erkrankung, sie haben eine Erkrankung. Und um eine Erkrankung erfolgreich behandeln zu können, muss man den Menschen verstehen, der sie in sich trägt.

Gleichzeitig ermöglichen Diagnosen Behandlungsempfehlungen, was gerade in Abgrenzung zu unseriösen therapeutischen Angeboten einen wichtigen Marker darstellt. Viele Betroffene beschreiben den Moment, als sie ihre Diagnose erhalten haben, nachvollziehbarerweise als große Erleichterung. Endlich haben sie etwas in der Hand, womit sich ihr Zustand beschreiben lässt. Trotzdem dürfen wir nicht vergessen, dass mit jeder Diagnose automatisch auch die Möglichkeit für Ausgrenzung gegeben wird. Aus einzelnen Menschen werden plötzlich »die Borderliner« oder »die Depressiven«, die alle [füge hier ein beliebiges verallgemeinerndes Verb ein] sind. Individuen werden zu homogenen Gruppen zusammengestampft, was wiederum Raum für Vorurteile und strukturelle Diskriminierung schafft. Und außerdem existieren in der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (abgekürzt: ICD-10), dem aktuell in der Praxis dominierenden Diagnosenkatalog1, circa vierhundert verschiedene Diagnosen für psychische Erkrankungen, die sich wiederum in 17 Hauptkategorien einteilen lassen. Um eine gesicherte Diagnose stellen zu können, müssen zahlreiche weitere Kriterien in Betracht gezogen werden, zum Beispiel die Dauer oder der Schweregrad der Symptomatik. Und selbst dann bleibt es manchmal nicht ganz eindeutig.

Aufgrund dieser Komplexität und der bei direkter oder indirekter Betroffenheit fehlenden Objektivität gehört die Diagnosestellung psychischer Erkrankungen in die Hände von entsprechend ausgebildeten Expert:innen. Der Bedarf an Diagnostik für bestimmte psychiatrische Störungsbilder übersteigt nach wie vor das Angebot an qualifizierten Anlaufstellen, was verständlicherweise zu Frustration und Wut bei Hilfesuchenden führt. Im Idealfall sollte jede betroffene Person einen einfachen, barrierefreien Zugang zu professioneller Diagnostik erhalten. Übrigens: Die meisten Menschen haben mindestens einmal in ihrem Leben eine Panikattacke. Eine Panikstörung haben sie dadurch allerdings noch lange nicht. Auch gibt es Zeiten, in denen man besonders traurig ist oder mal einige Zeit nicht so gut schlafen kann. Depressiv oder »gestört« ist man deshalb ebenfalls noch lange nicht. Menschen sind fühlende Wesen, und es ist nicht ungesund, wütend oder traurig zu sein. Nicht das Fühlen an sich löst psychische Belastungen aus, aber dazu später mehr.

ENTSTIGMATISIERUNG

Weißt du, was ein riesiger Stimmungskiller ist? Mein Beruf! Um eines direkt klarzustellen: Keinesfalls meine ich damit meine tatsächliche Arbeit als Psychotherapeutin, etwas Erfüllenderes, als auf diese Art meinen Lebensunterhalt zu verdienen, kann ich mir aktuell kaum vorstellen.

Nein, ich beziehe mich mit dieser Feststellung auf ganz normale alltägliche Begegnungen, zum Beispiel die auf einer Geburtstagsparty oder auf einer Hochzeit von Freund:innen. Das gegenseitige Kennenlernen auf solchen Treffen gestaltet sich dank des von uns allen gut verinnerlichten Small-Talk-Repertoires meistens ziemlich harmlos. Das gilt allerdings für mich als »Psychotante« nur so lange, bis die Frage nach dem Beruf kommt …

»Wie ist dein Drink?«

»Gut, danke, und deiner?«

»Ja, auch lecker.«

»Von wo bist du angereist?«

»Aus Nürnberg.«

»Ah, Franken, ein Kumpel von mir hat in Erlangen studiert.«

»Bist du mit der Braut oder dem Bräutigam befreundet?«

»Mit der Braut!«

Und dann kommt irgendwann die alles entscheidende Frage: »Und was machst du beruflich?«

»Ich bin psychologische Psychotherapeutin«, sage ich und versuche, einen besonders beiläufigen Gesichtsausdruck aufzusetzen, während ich mich innerlich bereits auf die leider nur sehr selten erleichternd unaufgeregt ausfallenden Reaktionen meines Gegenübers einstelle. And here we go again, denke ich im Stillen: unsichere Gesichter, ausweichende Blicke, vor Schreck weit aufgerissene Augen, ein beschämtes Hüsteln, begleitet von einem »Tschuldigung, jetzt habe ich mich doch glatt an meinem Gin Tonic verschluckt«, ein unangenehm berührtes Nicken, ein nervöses »Ach, dann muss ich wohl ab jetzt aufpassen, was ich sage« und, und, und.

Die Liste ließe sich endlos weiterführen. Manchmal verstummt die Person, der ich gerade bereitwillig erzählt habe, wie mein Drink schmeckt, von wo ich angereist bin und dass ich mit der Braut befreundet bin, auch einfach von jetzt auf gleich und verabschiedet sich von mir. Meist unter irgendeinem Vorwand, jedoch offensichtlich unangenehm berührt, ganz nach der Devise: »Hauptsache weg«. So effizient wie mit der Antwort »Ich bin psychologische Psychotherapeutin« habe ich selten Gespräche abgebrochen oder zumindest gestört. Mein Mitgefühl gilt an dieser Stelle auch all meinen psychiatrischen Kolleg:innen, die aufgrund der sich hartnäckig haltenden Vorurteile gegenüber Psychiatrien vermutlich auch ein Lied von solchen Begegnungen singen können. Und das, obwohl man doch heute denken könnte, psychische Erkrankungen seien in der Mitte der Gesellschaft angekommen.

Gleichzeitig bewege ich mich als weiße, studierte Fachperson für psychische Erkrankungen noch immer auf einer sehr privilegierten Position. Für Menschen mit psychischen Erkrankungen gehören Diskriminierungserfahrungen zum Alltag, sie sind also die Hauptleidtragenden. Wie stark Menschen von Diskriminierung betroffen sind, hängt auch davon ab, ob jemand mit Behinderung lebt, von Rassismus, Ableismus oder Antisemitismus betroffen ist, eine FLINTA*-Person (FLINTA* steht für Frauen, Lesben, intergeschlechtliche, nicht binäre, transgeschlechtliche und agender Personen) oder ein Mann ist. Auch darf der Zusammenhang zwischen psychischen Erkrankungen und Armut nicht unerwähnt bleiben. Armut kann zu »Rückzug, Selbsthass, Selbstvorwürfen und gegen sich selbst gerichtete Schuldzuweisungen« (Franzese, 2020, S. 34; Seeck, 2022) führen. Armut ist zudem oft mit Scham verbunden, was wiederum psychische Belastungen fördert. Auch Rassismuserfahrungen können sich in körperlichen Beschwerden, wie zum Beispiel Autoimmunerkrankungen, oder einem generellen physischen sowie psychischen Unwohlsein ausdrücken (Jacob et al., 2023; Torres-Harding, Torres & Yeo, 2020). Die Forschung konnte mittlerweile sogar zeigen, dass strukturelle Diskriminierung wie Rassismus epigenetische Veränderungen hervorrufen kann, welche wiederum zur Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen und Depression beitragen können. Epigenetik beschäftigt sich mit biologischen Mechanismen, die aufgrund von Umweltbedingungen wie Stress in der Kindheit, wirtschaftlicher Not oder Diskriminierung zu einer Veränderung der Genexpression führen können, ohne die zugrunde liegende genetische Sequenz zu verändern. Ganz konkret zeigte eine Studie, dass »African Americans« im Vergleich zu »Non-Hispanic Whites« überproportional häufig an schweren, massiv einschränkenden, chronischen Schmerzen leiden (Aroke et al., 2019).

Da sich die eben genannten Faktoren alle gegenseitig beeinflussen und oft auch verstärken, wäre schon einiges gewonnen, wenn die Gesellschaft zumindest psychische Erkrankungen ein für alle Mal aus ihrer vorurteilsbehafteten Schublade entweichen lassen würde. Menschen mit Depressionen gelten als »faul« und »nicht belastbar«, Menschen mit Angststörungen als »überempfindlich« und Menschen mit Schizophrenie oft sogar als »gefährlich«, um nur ein paar der abwertenden Zuschreibungen anzuführen. Psychische Erkrankungen sind viel schwieriger greifbar als ein dickes Knie oder ein gebrochenes Handgelenk, sie sind quasi unsichtbar. »Du gehst doch arbeiten, so schlimm kann es gar nicht sein«, »Du hast doch vorhin gelacht, sicher, dass du depressiv bist?« oder »Mach doch einfach mal Sport, dann wird das wieder« – diese oder ähnlich schmerzhafte Kommentare werden den meisten Betroffenen schon einmal um die Ohren geflogen sein. Als ob psychische Erkrankungen an sich nicht schon leidvoll genug wären, muss man sich zusätzlich auch noch mit stigmatisierenden Sprüchen und schrägen Blicken herumschlagen. 

Stigmatisierung schafft Leid, wo keines sein müsste. Genau deshalb möchte dieses Buch auch einen Beitrag zu der Entstigmatisierung psychischer Erkrankungen leisten. Und was eignet sich für den Abbau von Vorurteilen besser als ein gezielter Blick hinter die Kulissen, begleitet von Begegnung und Selbstreflexion?

EINBLICKEINDENTHERAPIEALLTAG

»Fiction is the lie through which we tell the truth.«

(Albert Camus zugeschrieben)

Alles, was hinter geschlossenen Türen unter Ausschluss der Öffentlichkeit geschieht, befeuert Spekulationen. In meiner Kindheit war unser Weihnachtszimmer immer schon gefühlt Wochen (vermutlich waren es höchstens ein, zwei Tage, aber Kinderzeit dauert bekanntlich länger als Erwachsenenzeit) vor dem 24. abgesperrt, und selbst das Schlüsselloch wurde blickdicht mit Paketband zugeklebt. Wie viele Stunden haben mein Bruder und ich damit verbracht, herauszufinden, wie man doch irgendwie einen kurzen Blick in das »verbotene Zimmer« werfen könnte. In unserem Fall wussten wir allerdings aus den Vorjahren grob, was uns erwartete: der Duft von Kerzenwachs und Plätzchen, ein schimmernder Weihnachtsbaum und bunt eingepackte Geschenke. Aber nehmen wir mal an, es hätte ein Zimmer im Haus gegeben, welches wir nie von innen sahen, da der Zutritt immer strengstens verboten war. Das hätte in unseren Köpfen den Raum für andere, vielleicht nicht immer nur lustvoll-fröhliche, sondern auch bedrohliche Fantasien geöffnet.

Dinge oder Situationen, die Menschen nicht kennen, werden oft eher skeptisch bis ängstlich, ja nicht selten sogar feindselig beäugt. Und gerade das psychotherapeutische Setting lädt aufgrund von Schweigepflicht und fehlender tatsächlicher Sichtbarkeit psychischer Erkrankungen förmlich dazu ein, misstrauisch zu werden. Das kann zu wilden Spekulationen darüber verführen, was sich wohl hinter geschlossenen Türen zwischen Psychotherapeut:in und Patient:in abspielt. Stigmatisierung, ahoi!

Dann lieber gar keine Psychotherapie machen oder sie so lange hinauszögern, bis die Beschwerden derart schlimm werden, dass einem gar nichts mehr anderes übrig bleibt als das »Risiko« einer Behandlung bei einem/einer dieser mysteriösen Seelenklempner:innen einzugehen. Doch die Ängste sind in einem Großteil der Fälle tatsächlich unbegründet. Der Barmer Arztreport 2020 zeigte, dass 79,4 Prozent der befragten Patient:innen »sehr oder vollkommen zufrieden mit der psychotherapeutischen Behandlung insgesamt« waren. Besonders positiv wurde das Vertrauensverhältnis zur Therapeutin / zum Therapeuten bewertet, mit dem 88,6 Prozent der Psychotherapie-Teilnehmer »vollkommen oder sehr zufrieden waren« (Barmer, 2020). So schlimm und beängstigend kann es also laut Statistik bei uns Psychotherapeut:innen nicht zugehen. Natürlich gibt es immer Ausnahmen, die dringend ernst zu nehmen sind, aber die Regel sind sie laut Statistik nicht. Da Zahlen manchmal, vor allem wenn machtvolle Gefühle wie Misstrauen und Angst das Ruder in der Hand haben, bekanntlich wenig beeindrucken, nehmen dich die folgenden Kapitel mit in fünf intime psychotherapeutische Sitzungen. So kannst du einen Blick hinter die normalerweise gut verschlossenen Türen psychotherapeutischer Praxen werfen und dir als stille:r Beobachter:in ein realistisches Bild davon machen, was Psychotherapie alles sein kann. Und was eben nicht.