Crew Resource Management (CRM) in der Intensivmedizin E-Book

Marcus Rall

• Herausgeber: Kohlhammer Verlag
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 115

Veröffentlichungsjahr: 2025

Beschreibung

Crew Resource Management (CRM) zielt auf die optimale Nutzung aller menschlichen Ressourcen, die Verbesserung der Kommunikation der Teammitglieder und eine Standardisierung der Abläufe sowie Verfahren. Dabei werden sowohl individuell kognitive Aspekte als auch Aspekte der Entscheidungsfindung und des Teammanagements berücksichtigt und es geht v. a. um die Erhöhung der Sicherheit. Schwerpunkt des Buches sind die CRM-Leitsätze zur Vermeidung von auf Human Factors basierten Fehlern in der Medizin, hier im besonders sensiblen Bereich der Intensivmedizin. Das Werk enthält zahlreiche anschauliche Fallbeispiele aus der täglichen Praxis auf der Intensivstation.

Leseprobe

Inhalt

Cover

Titelei

Die AutorInnen

Einleitung

1 Was ist Crew Resource Management (CRM)

Die Sicherheit muss sich erhöhen! Daten zum Thema

2 Die 15 CRM-Leitsätze

CRM als klinisches Sicherungsseil

Der Beweis ist erbracht: CRM-Training rettet Leben!

Leitsatz 1: Kenne Deine Arbeitsumgebung (Technik & Organisation)

Leitsatz 2: Antizipiere und plane voraus

Leitsatz 3: Fordere Hilfe an – lieber früh als spät

Exkurs: »SBAR« – Die Kommunikationstechnik zum Anfordern von Hilfe

Leitsatz 4: Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied mit Beharrlichkeit

Leitsatz 5: Verteile die Arbeitsbelastung (Das 10-für-10-Prinzip)

Exkurs: Das 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip oder »Wie kleine Pausen schneller und besser machen?«

Warum »10-für-10?«

Wann kommt das »10-für-10« zum Einsatz?

Leitsatz 6: Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen & Technik)

Leitsatz 7: Kommuniziere sicher und effektiv – sag, was Dich bewegt

Exkurs: Die »Kommunikations-Treppe« und »Close-Loop-Kommunikation«

Leitsatz 8: Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen

Leitsatz 9: Verhindere und erkenne Fixierungsfehler

Exkurs FOR-DEC

Leitsatz 10: Habe Zweifel und überprüfe genau (»Double check«, nie etwas annehmen)

»Nie etwas annehmen!« – denn Annahmen sind ein großer Feind der Patient:innensicherheit

Leitsatz 11: Verwende Merkhilfen und schlage nach

Warum braucht man Checklisten?

Leitsatz 12: Re-evaluiere die Situation immer wieder. (Nutze das »10-für-10-Prinzip«)

Leitsatz 13: Achte auf gute Teamarbeit

Leitsatz 14: Lenke deine Aufmerksamkeit bewusst (Situation Awareness)

Exkurs: Die »Stop-Injekt: Check«-Methode (SIC)

Falscher subjektiver Zeitdruck (»Giftpflanze Zeitdruck«) im Bereich von Sekunden

Leitsatz 15: Setze Prioritäten dynamisch

3 Das CRM-Training

3.1 Warum lohnt sich ein CRM-Training für eine Institution?

3.2 Warum lohnt sich CRM-Training für die Mitarbeitenden?

3.3 Wie kann CRM trainiert und geschult werden?

3.3.1 CRM-Seminare

3.3.2 Qualifikation der seminarbasierten CRM-Ausbildenden

3.4 CRM-basierte Simulations-Teamtrainings

3.5 Deutsche Gesellschaft zur Förderung der Simulation in der Medizin (DGSiM) Mindestanforderungen

3.6 Ausbildung von Instruktoren:innen

Besondere Qualifikation der CRM-Simulations-Instruktor:innen

3.7 Mehr als Training von Individuen – Teameffekt, Sicherheitskultur und Systemsicherheit

Training ganzer Abteilungen »en bloc«

Fazit

Literaturverzeichnis

Marcus Rall, Maria Reden,Sascha Langewand, Rolf Dubb

Crew Resource Management (CRM) für die Intensivmedizin

Strategien zur Fehlervermeidung und Optimierung der Teamarbeit

Unter Mitarbeit von Martin Stiehl

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2025

Alle Rechte vorbehalten© W. Kohlhammer GmbH, StuttgartGesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Heßbrühlstr. 69, 70565 [email protected]

Print:ISBN 978-3-17-043690-9

E-Book-Formate:pdf:ISBN 978-3-17-043691-6epub:ISBN 978-3-17-043692-3

Die AutorInnen

Dr. med. Marcus Rall ist Gründer und Leiter des Instituts für Patientensicherheit & Teamtraining (InPASS GmbH). Er war von 1995 – 2012 am Universitätsklinikum Tübingen in der Anästhesie und Notfallmedizin tätig. Seitdem führte er zahlreiche Forschungsprojekte und tausende interdisziplinäre Trainings im Bereich CRM durch.

Maria Reden, Fachärztin für Anästhesie, Zusatzbezeichnung Spezielle Intensivmedizin und Notfallmedizin.

Sascha Langewand, M.A. hat Kommunikationsund Organisationspsychologie studiert und ist Leiter Training und Bildung bei InPASS GmbH.

Rolf Dubb, B. Sc., M. A. ist Fachkrankenpfleger I‍+‍A, Intensive Care Practitioner, Fachbuchautor, Fachbereichsleitung und Leitung des Simulationszentrums an der Akademie der Kreiskliniken Reutlingen gGmbH.

Einleitung

Sie arbeiten in der Intensivmedizin, um schwerkranken und schwerstkranken Patient:innen zu helfen. Dieses Buch kann Ihnen und Ihrem Team helfen, typische Fehler zu vermeiden. Fehler, die den Behandlungserfolg einschränken und Fehler die eventuell sogar Patient:innen schaden. Diese Fehler entstehen zu fast 70 % im Bereich der sogenannten »menschlichen Faktoren« (Human Factors). Die in diesem Buch praxisnah im Kontext der Intensivmedizin vorgestellten Prinzipien des CRM (Crew Ressource Management) helfen genau diese 70 % der Fehler und Folgeschäden zu minimieren. Für Sie, für Ihr Team und für Ihre Patient:innen.

Im täglichen beruflichen Handeln sind jedem in der Intensivmedizin tätigen Mitarbeitenden sicher folgende Sätze bekannt:

»Das hätte nicht passieren müssen«

»Oh nein, ich wollte doch eigentlich...!«

»Ich dachte, das war klar...!«

»Wieso hast Du das anders gesehen und nichts gesagt?«

»Hinterher war uns allen klar, wie man den Zwischenfall hätte verhindern können!«

Wie oben erwähnt, haben tragische Zwischenfälle in der Medizin zu 70 % ihre Ursachen im Bereich der Human Factors. Es handelt sich meist nicht um fehlendes Fachwissen und mangelndes technisches Können (Cooper u. a. 1984). Die Zwischenfälle im Bereich der menschlichen Faktoren wären größtenteils vermeidbar. Und damit wäre auch das enorme Leid für die Patient:innen und die hohe Belastung für die Mitarbeitenden in der Intensivmedizin vermeidbar (sog. Second Victim Problematik).

Dieses Buch erklärt, wie tragische Zwischenfälle entstehen und wie diese von Ihnen und Ihrem Teamwirksam und systematisch mit den Leitsätzen des Crew Resource Management (CRM) verhindert werden können.

Die Anwendung der CRM-Leitsätze ist weltweit de facto Standard für fast alle Teamtrainings in allen Hochsicherheitsindustrien wie Luftfahrt, Großchemieanlagen u. a. Zahlreiche Studien belegen in der Zwischenzeit auch die hohe Wirksamkeit von CRM in der Medizin. Die Bedeutung von Human Factors und CRM für die sichere Versorgung speziell von Notfallpatienten wird zunehmend von den großen Organisationen wie dem European Resucitation Council (ERC) oder der American Heart Association (AHA) erkannt. Die konsequente Anwendung von CRM im Team in der klinischen Praxis rettet Leben!

1 Was ist Crew Resource Management (CRM)

Eine gute Patient:innenversorgung in der Intensivmedizin erfordert mehr als nur gutes Fachwissen und medizinische Fertigkeiten. Damit die Versorgung von Patient:innen unter den oft vorliegenden »nicht-idealen Bedingungen der Realität« gelingt, sind wichtige Aspekte der Human Factors und des Verhaltens im Team zu berücksichtigen. Nur gute und effektive Teamarbeit führt langfristig zu guten Behandlungsergebnissen und zu einer befriedigenden Tätigkeit mit Spaß am anspruchsvollen Beruf in der Intensivmedizin (Dubb u. a. 2019). Die Kenntnis und Anwendung von CRM ist dafür entscheidend.

CRM-Definition:

Crew Resource Management (CRM) ist »die Fähigkeit, das Wissen, was getan werden muss, auch unter den ungünstigen und unübersichtlichen Bedingungen der Realität eines medizinischen Notfalls in effektive Maßnahmen im Team umzusetzen« (nach David Gaba, Stanford, Gaba 1989, Gaba und Fish et al. 1994).

Es beinhaltet Techniken und Verfahren, um die Einflüsse des »Human Error« zu erkennen und ihnen zu entgehen. Die darin enthaltenen Verhaltensprinzipien für Teams und Individuen, erhöhen die Sicherheit durch Prävention und Bewältigung von kritischen Situationen (Not- und Zwischenfälle). CRM dient sowohl zur Prävention als auch dem Management von kritischen Ereignissen. Es hat sich weltweit in vielen Hochrisikoindustrien über Jahrzehnte bewährt und hält aktuell mehr und mehr Einzug in die Medizin, insbesondere in die Akutmedizin.

Das CRM wurde von Gaba und Howard aus Stanford erstmals in Form des »Anesthesia Crisis Resource Managements« (ACRM) in die Medizin eingeführt (Howard und Gaba et al. 1992, Gaba und Fish et al. 1994. Es wurde aus bewährten Schulungskonzepten der Luft- und Raumfahrt (Cockpit Resource Management) abgeleitet (Helmreich und Foushee 1993, Kanki und Palmer , Wiener, Kanki et al. ) und an die speziellen Belange der Medizin adaptiert. Die hieraus von Rall und Gaba entwickelten CRM-Leitsätze (▸ Kap. 2) haben sich mittlerweile, mit gewissen Varianten, weltweit als de facto Goldstandard beim CRM-Training mit und ohne Simulatoren etabliert. Es wird angenommen, dass bei konsequenter Umsetzung der CRM-Leitsätze in medizinischen Teams, die überwiegende Mehrzahl der Fehler und Zwischenfälle vermieden, oder zumindest in der Auswirkung abgeschwächt werden können (Hunt u. a. 2009, Rall und Gaba 2009, Landrigan u. a. 2010, Rall 2010, Rall und Lackner 2010, Rall u. a. 2011, Rall 2012, Rall 2013, Makary und Daniel 2016, Schulz u. a. 2017).

Die folgende Abbildung (▸ Abb. 1.1) zeigt das »CRM-Molekül« mit allen international akzeptierten Hauptfaktoren der menschlichen Faktoren (NOTECH-Framework) (European Commission DG VII, Flin und Maran 2004).

In der Mitte des Moleküls ist die Kommunikation als »Proton« dargestellt, welches die anderen Elemente zusammenhält, oder wie wir manchmal sagen: »Kommunikation ist wie der Klebstoff, der die verschiedenen Aspekte der Human Factors oder des CRM zusammenhält. Die CRM-Leitsätze nach Rall und Gaba berücksichtigen sämtliche NOTECH-Kriterien als leicht anwendbare Merksätze (Rall 2004, Rall 2005, Rall 2009).

Abb. 1.1:Das CRM-Molekül: Die Elemente der menschlichen Faktoren als Molekül dargestellt. (©M. Rall, InPASS)

Die Sicherheit muss sich erhöhen! Daten zum Thema

Fehler sind fester Bestandteil jeder menschlichen Tätigkeit. Aus diesem Grund ist auch das Auftreten von Fehlern in der Medizin als »normal« zu betrachten (Reason 1994, Reason 2000, Runciman und Merry 2005). Fehler gehören de facto zum Kernbereich medizinischen Handelns. Tabelle 1 zeigt einige typische Probleme im Bereich menschlicher Faktoren (Human Factors).

Die ehemalige Direktorin des Instituts für Patientensicherheit am Universitätsklinikum Bonn, Dr. Tanja Manser (nun Direktorin der Hochschule für Angewandte Psychologie FHNW), schreibt unter Berufung auf die Studie von Vincent, Neale und Woloshynowych dazu: »Internationale Studien beziffern die Rate unerwünschter Ereignisse im Behandlungsverlauf auf 4 – 16 % der Krankenhauseinweisungen« (Neale u. a. 2001).

In einer norwegischen Studie gaben 28 % der befragten Ärzt:innen an, in ein Ereignis mit schwerwiegenden Konsequenzen involviert gewesen zu sein (Aasland und Forde 2005). Wenn die Betrachtung auf Fehler mit weniger schwerwiegenden oder gar keinen Folgen ausgeweitet wird, liegt nach Waterman, Garbutt und Hazel der Anteil involvierter Ärzt:innen bei 92 %. (Waterman u. a. 2007)

Im Jahr 1999 veröffentlichte das Institute of Medicine (IOM) den Bericht To Err is Human: Building a Safer Health System. Darin wird berechnet, dass jährlich zwischen 40.000 und 100.000 US-Bürger*Innen an den Folgen von Behandlungsfehlern, also unerwünschten Ereignissen versterben (Bates u. a. 2001).

Der Medizinische Dienst des Bundes sieht im Jahr 2021 bei insgesamt 14.042 Gutachten in knapp einem Drittel der begutachteten Fälle den Vorwurf des Behandlungsfehlers als bestätigt an. In ca. 3000 Fällen führte dies zu einem Patient:innenschaden (Medizinscher Dienst Bund 2021).

Eine ähnlich hohe Zahl zeigt sich auch in der multinationalen Studie von Valentin u. a., wo auf den untersuchten Intensivstationen u. a. 1 % der Patient:innen an vermeidbaren Medikationsfehlern verstarben (Valentin u. a. 2009).

Folgerichtig müssen die Prävention und das Management von Fehlern und Zwischenfällen zentraler und routinemäßiger Bestandteil medizinischen Wissens und Handelns sein. Das setzt einen aktiven Umgang mit Fehlern voraus. Hierzu zählt das Bewusstsein über mögliche Fehlerquellen und -ursachen gemäß dem Motto »Kenne deinen Feind«.

Ebenfalls wesentlicher Bestandteil einer aktiven Fehlerkultur sind Kenntnisse in und erfolgreiche Anwendung von bewährten Strategien zur Erhöhung der System- und Teamsicherheit. Die von Rall und Gaba an die Medizin adaptierten CRM-Leitsätze können dabei helfen, die Fehler nachhaltig zu reduzieren (Hunt u. a. 2009, Rall und Gaba 2009, Neily u. a. 2010, Haerkens u. a. 2015).

Häufige Probleme im Bereich menschlicher Faktoren können genannt werden:

Es werden nicht alle Ressourcen genutzt (z. B. Teamleitung fragt nicht nach der Einschätzung des Teams)

zu hoher und inadäquater subjektiver Zeitdruck führt zu schlechteren Entscheidungen und Fehlern

unsichere Kommunikation (z. B. Vorschläge werden zu zaghaft und vage oder ohne Begründung formuliert)

mangelnde Beharrlichkeit (z. B. Vorschläge werden nicht wiederholt)

inkomplette Informationsvermittlung (z. B. Annahme oder Vorschlag wird nicht begründet)

Fixierungsfehler und fehlende Re-Evaluation (z. B. falsche Annahmen über Kenntnisse des Teams)

falsche Prioritäten werden gesetzt

unzulängliche Teamarbeit (z. B. Teammitglied sagt nicht, was es bewegt, führt nur noch Anweisungen aus und steigt frustriert aus der aktiven Teammitglied-Rolle aus)

2 Die 15 CRM-Leitsätze

Um typische Probleme im Bereich der Human Factors zu umgehen, wurden 15 CRM-Leitsätze entwickelt. Für jede wesentliche Herausforderung im Team bzw. dessen Interaktion gibt es einen passenden CRM-Leitsatz. Die 15 Leitsätze decken systematisch alle Elemente des CRM-Moleküls (▸ Abb. 1.1) ab. Durch die Anwendung der 15 Leitsätze im Team soll eine Art »Sicherheitsnetz« aufgespannt werden. Je mehr Mitarbeitende CRM anwenden, desto mehr Sicherheitsnetze werden aufgespannt und umso mehr bleiben »Fehler im Sicherheitsnetz von CRM« hängen. Dies verhindert Patientenschäden, oder mildert sie stark ab.

Folgende Aufzählung zeigt die 15 CRM-Leitsätze von Rall und Gaba (2009). Abbildung 2.1 (▸ Abb. 2.1) zeigt eine weit verbreitete Taschenkarte zum Erlernen der CRM-Leitsätze und weiterer wichtiger Tools wie 10-für-10 (▸ Leitsatz 5, ▸ Leitsatz 12) und FOR-DEC (▸ Leitsatz 9). Die 15 Leitsätze werden in diesem Buch ausführlich im Kontext Intensivmedizin erläutert.

1.

Kenne Deine Arbeitsumgebung.

2.

Antizipiere und plane voraus.

3.

Hilfe anfordern, lieber früh als spät

4.

Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied mit Beharrlichkeit.

5.

Verteile die Arbeitsbelastung (10-Sekunden-für¬10-Minuten).

6.

Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik).

7.

Kommuniziere sicher und effektiv – sag was Dich bewegt.

8.

Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen.

9.

Verhindere und erkenne Fixierungsfehler.

10.

Habe Zweifel und überprüfe genau (»Double check«, nie etwas annehmen).

11.

Verwende Merkhilfen und schlage nach.

12.

Re-evaluiere die Situation immer wieder (wende das 10-für-10-Prinzip an).

13.

Achte auf gute Teamarbeit – andere unterstützen und sich koordinieren.

14.

Lenke Deine Aufmerksamkeit bewusst.