Chest Pain Unit E-Book

Jürgen Kohler

• Herausgeber: Kohlhammer Verlag
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2018

Seitenzahl: 292

Beschreibung

Die optimale Versorgung eines Patienten mit akutem Brustschmerz bedarf einer hohen fachlichen Kompetenz. In der Chest Pain Unit (CPU) werden die besonderen Fähigkeiten der kardiologischen Pflege und Medizin vereint. Dieses Buch richtet sich an alle, die in einer Chest Pain Unit arbeiten. Dabei eignet sich das Buch auch als Nachschlagewerk für Mitarbeiter von Notfall-, Intensiv- und Telemetriestationen, die mit Herzpatienten zu tun haben. In einem integrierten Übungsteil kann erlerntes Wissen abgefragt und vertieft werden. Alle Inhalte sind an den Leitlinien der DGK ausgerichtet und behandeln u. a. die Anatomie, diagnostische Verfahren, Differenzialdiagnosen, Therapien und Reanimation.

Leseprobe

Der Autor

Jürgen Köhler ist Krankenpfleger mit der Fach- Weiterbildung für Anästhesie und Intensivpflege sowie Pflegeexperte für Chest Pain Unit. Er war in der Intensivpflege im Siloah St. Trudpert Klinikum und als Rettungsassistent in Pforzheim tätig.

2010 hat er die Leitung der Intermediate Care (Intensivüberwachungspflege-Abteilung) mit integrierter Chest Pain Unit im Siloah St. Trudpert Klinikum übernommen.

Jürgen Köhler

Chest Pain Unit

Ein multiprofessionelles Lehr- und Praxisbuch

Verlag W. Kohlhammer

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Pharmakologische Daten, d. h. u. a. Angaben von Medikamenten, ihren Dosierungen und Applikationen, verändern sich fortlaufend durch klinische Erfahrung, pharmakologische Forschung und Änderung von Produktionsverfahren. Verlag und Autoren haben große Sorgfalt darauf gelegt, dass alle in diesem Buch gemachten Angaben dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Da jedoch die Medizin als Wissenschaft ständig im Fluss ist, da menschliche Irrtümer und Druckfehler nie völlig auszuschließen sind, können Verlag und Autoren hierfür jedoch keine Gewähr und Haftung übernehmen. Jeder Benutzer ist daher dringend angehalten, die gemachten Angaben, insbesondere in Hinsicht auf Arzneimittelnamen, enthaltene Wirkstoffe, spezifische Anwendungsbereiche und Dosierungen anhand des Medikamentenbeipackzettels und der entsprechenden Fachinformationen zu überprüfen und in eigener Verantwortung im Bereich der Patientenversorgung zu handeln. Aufgrund der Auswahl häufig angewendeter Arzneimittel besteht kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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1. Auflage 2018

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-032101-4

E-Book-Formate:

pdf:       ISBN 978-3-17-032102-1

epub:    ISBN 978-3-17-032103-8

mobi:    ISBN 978-3-17-032104-5

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Das Buch ist meiner Familie gewidmet, die mich in stressigen Tagen unterstützt und getragen hat. Der Aufbau und die Zertifizierungen der CPU in »meinem« Krankenhaus, die Fachweiterbildung zum »Pflegeexperte Chest Pain Unit« und das Schreiben dieses Buches erforderte viel Geduld von Euch.

Dafür bin ich Euch unendlich dankbar:

Simone, Joshua, Aaron und Elias

Piktogramme

Merke

Information

Definition

Tipp

Gesetzeste

Fallbeispiel

Warnung

Therapie/Anwendung

Zeithinweis

Geleitwort

Brustschmerzen auf Grund eines akuten Koronarsyndroms sind Zeichen eines potentiell lebensbedrohlichen Zustandes, dem durch rasche Diagnose und adäquate, in der Regel interventionelle Therapie Abhilfe mit gesicherter Lebenserwartung geschaffen wird. Dies setzt eine entsprechende Organisation und Logistik voraus. Den verbesserten Behandlungsmöglichkeiten dieses instabilen Zustandes, der bis zum ausgedehnten Herzinfarkt reicht, hat die DGK mit der Erstellung von Definition, Aus- und Weiterbildung sowie Zertifizierung spezieller Einrichtungen zur raschen Betreuung betroffener Patienten Rechnung getragen. Zertifizierungen von Chest Pain Units (CPU) finden seit 2008, entsprechende Bemühungen im ambulanten Bereich seit 2010 statt.

Die Abbildung zeigt anschaulich die Auswirkung dieser Bemühungen für die gesamte Bundesrepublik.

Bisherige Daten aus Deutschland, den USA und England sprechen für einen günstigen Einfluss auf die Prognose der CPU-betreuten Patienten. Außerdem zeigen die Daten, dass die auf der Zertifizierung basierten Organisationsmodelle auch zu einer Verkürzung der durchschnittlichen Liegedauer und einer Kostenreduktion aufgrund der rationellen Diagnostik und Therapie führen.

Die Zertifizierung umfasst auch die Implementierung und Überprüfung von Ausbildungsmodellen, sowohl für das betreuende Pflegepersonal als auch die Ärzte, die durch ein spezielles Schulungsprogramm auf die Aufgaben vorbereitet werden. Eine Weiterbildung zum Pflegeexperten »Chest Pain Unit«, die durch die DGK zertifiziert wird, ist sinnvoll. Ein regelmäßiges Notfalltraining ist obligat und sollte mindestens zwei Mal pro Jahr durchgeführt werden. Der in der CPU eingesetzte Arzt muss zwei Jahre internistische Berufserfahrung, echokardiographische Kenntnisse und ausreichende Erfahrung in internistischer Intensivmedizin vorweisen.

Das sachgerechte und problemorientierte Vorgehen, trägt wesentlich zu der verbesserten Lebenserwartung unserer Patienten bei. Das vorliegende Buch versucht anschaulich, Verständnis und Umgang zu optimieren.

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e. V.

Presse/Kommunikation

September 2017

Vorwort

Die Idee für ein »Chest Pain Unit-Lehrbuch« entstand während meiner täglichen Praxis als Pfleger in der Chest Pain Unit. Die Fachweiterbildung zum »Pflegeexperten Chest Pain Unit« der Universitätsmedizin Mainz, an der ich teilnahm, hat mich sehr gut auf meine Arbeit vorbereitet. Jedoch fehlte ein Lehrbuch zum Nachschlagen. Dieses Buch soll nun u. a. die Lücke füllen und für alle diejenigen, die nicht an einer Fachweiterbildung teilnehmen können, ein wichtiges Lehr- und Nachschlagewerk sein. Wer ein hochwissenschaftliches Fachbuch mit unzähligen Fallstudien erwartet, könnte möglicherweise enttäuscht werden. Wer jedoch ein Fachbuch für die tägliche Praxis sucht – ist jetzt fündig geworden.

Als ehemaliger »Ausbilder für Pflegeberufe« (= Praxisanleiter) und freier Dozent in einer Rettungsdienstschule sowie in einer Krankenpflegeschule, bin ich es gewohnt, medizinisches Wissen möglichst unkompliziert zu vermitteln.

Dieses Buch ist das erste deutschsprachige Lehrbuch für Mitarbeiter in den Chest Pain Units. Schon allein deshalb sollte es bundesweit in keiner Chest-Pain-Unit- oder Notaufnahme-Bibliothek fehlen.

Das Buch beinhaltet eine Vielzahl an verschiedensten EKG-Streifen, welche im klinischen Alltag und auch in freundlicher Zusammenarbeit mit Ralf Kleindienst entstanden sind. Aus diversen Gründen konnten nicht alle EKG-Streifen als 12-Kanal-Ausdruck abgebildet werden, so dass manche EKG-Abbildungen Ein-Kanal-Mitschriebe aus dem Defibrillator sind.

Danksagung

Die Kapitel »Geschichte der CPU«, »Krankenbeobachtung« und »Kommunikation« sind mit freundlicher Unterstützung von

•  Karin Kaufmann,

•  Wiebke Wilcke und

•  Christa Mellis entstanden.

Auch an dieser Stelle noch einmal ein herzliches Dankeschön für eure Unterstützung.

Weiterhin möchte ich mich bei meinem Berufskollegen Ralf Kleindienst bedanken, der mir für dieses Buch diverse EKG-Streifen zur Verfügung gestellt hat.

Einen ganz besonderen Dank möchte ich meiner Lektorin, Alexandra Schierock, aussprechen: Sie haben es geschafft, für mich unlösbare Computerprobleme zu lösen und diese wie ein Kinderspiel aussehen zu lassen. Dafür und auch für all Ihre sonstige Arbeit rund um dieses Buch möchte ich von Herzen »DANKE« sagen.

Pforzheim im Oktober 2017

Jürgen Köhler

Inhalt

Abkürzungsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Tabellenverzeichnis

1 Einleitung

1.1 Die Chest Pain Unit – was ist das?

1.2 Sinn und Zweck einer CPU

2 Geschichte der CPU

2.1 Wie alles begann

2.2 Entwicklung der Pflege

2.3 Von der Laien- zur Krankenpflege

2.4 Reise durch die Zeit

2.5 Spezialisierung der einzelnen Fachbereiche

2.6 Die Aufgaben von Arzt und Pflegepersonal damals und heute am Beispiel des Myokardinfarktes

2.7 Neue Rollenbilder

3 Aufbau und Ausstattung einer CPU

3.1 Ausstattung der Station

3.2 Ausstattung der Bettenplätze

3.3 Personelle Besetzung

3.3.1 Assistenz- und Reinigungspersonal

3.3.2 Ärzte

3.3.3 Pflege

3.3.4 Fortbildungen

4 Die »Human Factors« in der Chest Pain Unit

4.1 Die Krankenbeobachtung

4.1.1 Körperhaltung

4.1.2 Mimik

4.1.3 Stimme und Sprache

4.1.4 Bewusstseinslage

4.1.5 Schmerzen

4.1.6 Die Augen

4.1.7 Atmung

4.1.8 Puls

4.1.9 Der Blutdruck

4.1.10 Haut und Hautanhangsgebilde

4.1.11 Ernährungszustand und Körpergewicht

4.1.12 Ausscheidungen

4.1.13 Fazit

4.2 Grundlagen der Kommunikation

4.2.1 Wer fragt führt – Fragetechniken

4.2.2 Welche Fragen haben welche Wirkung?

4.2.3 Gesprächsförderer

4.2.4 Gesprächsstörer

4.2.5 Kritik, Rückmeldung, ‘Feedback’ sind ein Geschenk?!

4.3 Übergabe

5 Rechtliche Grundlagen

5.1 Die wichtigsten Gesetze

5.2 Erläuterung

5.3 Befreiung von der Schweigepflicht

5.4 Delegation

6 Spezielle Anatomie

6.1 Gerinnung

6.1.1 Die Fibrinolyse

6.1.2 Antikoagulantien

6.1.3 Kontrolle der Blutgerinnung

6.2 Herz

6.2.1 Anatomische Lage

6.2.2 Größe und Gewicht

6.2.3 Die Wandschichten des Herzens von innen nach außen

6.3 Der Blutkreislauf

6.3.1 Der kleine Blutkreislauf

6.3.2 Der große Blutkreislauf

6.4 Das vegetative Nervensystem im Herzen

6.5 Das Reizleitungssystem

6.6 Das Ruhe- und Aktionspotential am Herzen

6.6.1 Schrittmacherzellen in Aktion

6.6.2 Die Refraktärzeit und Vulnerable Phase des Herzens

6.7 Der Herzzyklus

7 Medizinischer Erstkontakt und diagnostische Verfahren

7.1 Infarktdiagnostik

7.1.1 Labordiagnostik

7.1.2 EKG-Diagnostik

7.2 Bildgebende Untersuchungsverfahren

7.2.1 TEE (= Transösophageale Echokardiographie)

7.2.2 Szintigramm

7.2.3 CT

7.2.4 MRT

7.2.5 Herzkatheteruntersuchung

7.2.6 Die Koronarangiographie

7.2.7 Laevokardiographie/Ventrikulographie

7.2.8 Die Rechtsherzkatheter-Untersuchung

7.3 Die Blutgasanalyse (BGA) und das (Infarkt-)Labor

7.3.1 BGA

7.3.2 Labor

8 EKG

8.1 Die Zacken und Wellen im EKG

8.2 Das physiologische Reizleitungssystem im Herzen

8.3 Die Null- oder Referenzlinie

8.4 Berechnung der Herzfrequenz

8.5 EKG-Ableitungen

8.5.1 Extremitäten-Ableitungen nach Einthoven

8.5.2 Goldberger (unipolare) Ableitungen

8.5.3 Der Cabrerakreis

8.5.4 Wilson-Brustwandableitungen (unipolar)

8.5.5 Nehb-Ableitung

8.5.6 Die Ableitungen am Monitor-Überwachungs-EKG

8.6 Rhythmusanalyse und Befundung des EKG

8.6.1 Die Rhythmusanalyse

8.6.2 Die EKG-Auswertung – in acht Schritten zum Befund

9 Die unterschiedlichen Rhythmen im EKG

9.1 Der Sinusrhythmus

9.2 Herzrhythmusstörungen

9.3 Formen der Herzrhythmusstörungen

9.3.1 Sinusbradykardie

9.3.2 Sinustachykardie

9.3.3 Vorhofflattern

9.3.4 Vorhofflimmern

9.3.5 AV-Block

9.3.6 Schenkelblock

9.3.7 Extrasystolen

9.3.8 Bigeminus/Trigeminus/Quadrigeminus

9.3.9 Couplet/Triplet

9.3.10 Salve

9.3.11 R-auf-T-Phänomen

9.3.12 Lown-Klassifikation

9.3.13 Kammertachykardie, Ventrikeltachykardie, VT

9.3.14 Torsade-de-Pointes

9.3.15 Kammerflimmern/-flattern

9.3.16 Asystolie

9.3.17 Pulslose Elektrische Aktivität (PEA)

9.4 Das Brugada-Syndrom

9.5 WPW-Syndrom

9.6 Akute Hypothermie – Die Osborne-Welle

10 Das Infarkt-EKG

10.1 EKG-Veränderungen entsprechend den Stadien des Myokardinfarkts

10.2 Lokalisation des Infarktes

10.3 EKG-Beispiele

11 Koronare Herzkrankheit

11.1 Risikofaktoren

11.2 Einteilung der Schweregrade

11.3 Klinik der KHK

12 Die Herzinsuffizienz

12.1 Rechtsherzinsuffizienz

12.2 Linksherzinsuffizienz

12.3 Kardiale Globalinsuffizienz

12.4 Kompensationsmechanismen

12.4.1 Der Frank-Starling-Mechanismus

12.4.2 Die Hypertrophie des Herzmuskels

12.4.3 Steigerung des Sympathikotonus

12.5 Therapie

13 Herzrhythmusstörungen

14 Stabile Angina Pectoris

14.1 Symptome der Angina pectoris

14.2 Therapie der Angina pectoris

14.3 Besondere Formen der Angina pectoris

14.3.1 Prinzmetal Angina

14.3.2 Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (KMD)

15 Das akute Koronarsyndrom

15.1 Instabile Angina pectoris

15.2 NSTEMI

15.3 STEMI

15.4 Der Plötzliche Herztod

15.5 ACS-Algorithmus

15.6 Therapie

15.7 Die Revaskularisierende Therapie

16 Der Myokardinfarkt

16.1 STEMI und NSTEMI

16.2 Symptome des Myokardinfarkts

16.3 Diagnostik

16.4 Die Therapie im Akut-Stadium des Myokardinfarktes

16.5 Reperfusionsstrategien

16.5.1 Die Akut-PTCA

16.5.2 Lyse

16.5.3 Bypass-OP

16.5.4 Die Langzeittherapie des Myokardinfarktes

16.6 Komplikationen des Myokardinfarktes

16.6.1 Der Kardiogene Schock

16.6.2 Mitralklappeninsuffizienz

16.6.3 Myokardruptur

16.6.4 Papillarmuskelabriss

16.6.5 Sehnenfadenruptur

17 Differentialdiagnose des akuten Thoraxschmerz

17.1 Kardiale Ursachen

17.1.1 Akutes Koronarsyndrom

17.1.2 Aortendissektion

17.1.3 Herzinsuffizienz

17.1.4 Herzrhythmusstörungen

17.1.5 Herzvitien

17.1.6 Kardiomyopathie

17.1.7 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

17.1.8 Mediastinitis

17.1.9 Myokarditis

17.1.10 Perikarditis

17.2 Pulmonale Ursachen

17.2.1 Lungenembolie/Lungenarterienembolie

17.2.2 Lungeninfarkt

17.2.3 Malignom

17.2.4 Pneumonie

17.2.5 Spannungspneumothorax

17.3 Traumatische Ursachen

17.3.1 Rippenfraktur

17.3.2 Rippenkontusion

17.4 Gastroösophageale Ursachen

17.4.1 Boerhaave-Syndrom (Ösophagusruptur)

17.4.2 Cholezystitis

17.4.3 Pankreatitis

17.4.4 Refluxösophagitis

17.4.5 Ulcus duodeni

17.4.6 Ulcus ventriculi

17.5 Neurologische Ursachen

17.5.1 Bandscheibenprolaps

17.5.2 Herpes Zoster

17.5.3 Kokain-Intoxikation

17.5.4 Spinalkanalstenose

17.5.5 Radikulopathie

18 Der Herzschrittmacher und AICD/S-ICD

18.1 Herzschrittmacherimplantation

18.2 Herzschrittmachersysteme

18.2.1 Einkammersystem

18.2.2 Zweikammersystem

18.2.3 Dreikammersystem

18.3 Der NBG-Schrittmachercode

18.4 Der Automatisch-implantierbare-Cardioverter-Defibrillator (AICD)

18.5 Der Subcutan-implantierbare-Cardioverter-Defibrillator (S-ICD)

18.6 Die Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

18.7 Passagere Schrittmacher

18.8 Transkutaner Schrittmacher

18.8.1 Indikationen

18.8.2 Komplikationen

19 Pflegerische Maßnahmen

19.1 Patientenaufnahme

19.2 Pflegerische Maßnahmen vor und nach einer Herzkatheteruntersuchung

19.2.1 Vorbereitung des Patienten

19.2.2 Administrative Vorbereitungen

19.2.3 Transport zum Herzkatheterlabor

19.2.4 Die Herzkatheteruntersuchung – Nachsorge

19.3 Monitoring und Krankenbeobachtung

19.4 Lagerung und Mobilisation des Patienten

19.5 Pflegerische Maßnahmen vor, während und nach einer TEE

19.5.1 Vorbereitung des Patienten

19.5.2 Unmittelbar vor der Untersuchung

19.5.3 Administrative Vorbereitungen

19.5.4 Maßnahmen während der TEE

19.5.5 Die TEE-Nachsorge

19.6 Periphervenöser Zugang

19.6.1 Punktionsstellen

19.6.2 Größenauswahl der Venenverweilkanüle

19.6.3 Benötigtes Material

19.6.4 Technik der VVK-Anlage

19.6.5 Komplikationen der Venenverweilkanüle

19.7 Zentraler Venenkatheter (ZVK)

19.7.1 Indikationen

19.7.2 Benötigtes Material

19.7.3 Komplikationen des ZVK

19.8 Arterielle Kanüle

19.8.1 Punktionsstellen

19.8.2 Der Allen-Test

19.8.3 Benötigtes Material

19.8.4 Komplikationen der Arterienkanüle

19.9 Die Kardioversion

19.9.1 Vorbereitung

19.9.2 Durchführung

19.9.3 Komplikationen

19.9.4 Pflegerische Maßnahmen nach der Kardioversion

19.9.5 Dokumentation nach erfolgter Kardioversion

20 Notfallmanagement in der Chest Pain Unit

20.1 Das Airwaymanagement

20.1.1 Der Guedel-Tubus

20.1.2 Der Beatmungsbeutel

20.1.3 Die Intubation

20.1.4 Indikationen

20.1.5 Benötigtes Material

20.2 Supraglottische Atemwegshilfen

20.2.1 Larynxmaske

20.2.2 Larynxtubus

20.3 Die Pulsoxymetrie

20.4 Die Kapnographie

20.5 Anaphylaxie

20.6 Elektrolytentgleisungen

20.7 Peri-Arrest-Rhythmen

20.8 Die Defibrillation

20.9 Die Kardiopulmonale Reanimation

20.9.1 Diagnose des Kreislaufstillstands

20.9.2 Basic Life Support

20.9.3 Mechanische Reanimationsgeräte

20.9.4 Reanimation – Abseits der Routine

21 Pharmakotherapie

22 Fragensammlung und EKG-Übungen

22.1 Krankenbeobachtung

22.2 Anatomie

22.3 Bildgebende Untersuchungsverfahren

22.4 BGA

22.5 Labor

22.6 EKG

22.7 Herzinsuffizienz

22.8 Der Myokardinfarkt

22.9 Differentialdiagnose des akuten Thoraxschmerz

22.10 Der Herzschrittmacher und AICD/S-ICD

22.11 Pflegerische Maßnahmen

22.12 Notfallmanagement in der Chest Pain Unit

22.13 Die Kardiopulmonale Reanimation

22.14 EKG-Übungen

Literaturverzeichnis

Stichwortverzeichnis

Anhang

Lösungen zum EKG-Übungsteil

Abkürzungsverzeichnis

A

Arterie

Aa.

Arteriae

AAU

Arzt Anordnung

ACS

Akutes Koronar Syndrom

ACVB

Aorto Koronaren Venenbypass

AF

Atemfrequenz

AG

Atemgeräusch / Atemgeräusche

ALS

Advanced Life Support (Erweiterte Reanimations Maßnahmen)

AP

Angina pectoris

BLS

Basic Life Support (Basismaßnahmen der Reanimation)

bpm

beats per minute

BZ

Blutzucker

CCU

Cardiac Care Unit (Herzeinheit)

COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CPU

Chest Pain Unit

CVRF

Kardio Vaskuläre Risikofaktoren

DCM

Dilatative Kardiomyopathie

DGK

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie und Herz- und Kreislaufforschung

EKG

Elektrokardiogramm/Elektrokardiographie

ERC

European Resuscitation Council

GKP

Gesundheits- und Krankenpflege

HKL

Herzkatheter Labor

HK-Untersuchung

Herzkatheteruntersuchung

HOCM

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

HRST

Herzrhythmusstörungen

HZV

Herzzeitvolumen

ICR

Intercostalraum (Zwischenrippenraum)

i. E.

internationale Einheiten

IMC

Intermediate Care (-Station)

i. o.

intraossär

ITS

Intensivstation

i. v.

intravenös

Jhd.

Jahrhundert

KG

Körpergewicht

KHK

Koronare Herzkrankheit

KIN (-Prophylaxe)

Kontrastmittel Induziertes Nierenversagen

LSB

Linksschenkelblock

MEK

Medizinischer Erstkontakt

mg

Milligramm

msec

Millisekunde

mV

Millivolt

NSTEMI

Non-ST-Elevation Myocardial Infarction

NW

Nebenwirkung/Nebenwirkungen

PCI

Perkutane Koronarintervention

POCT

Point-of-Care-Testing (patientennahe Laboranalyse)

PTCA

Perkutane Transluminale Koronarangioplastie)

RG

Rasselgeräusch / Rasselgeräusche

RSB

Rechtsschenkelblock

RR

Riva-Rocci, der Erfinder der (manuellen) Blutdruckmessung

s. c.

sub cutan

s. l.

sub lingual

SpO2 %

Sauerstoffsättigung im Blut

STEMI

ST-Elevation Myocardial Infarction

SVES

Supraventrikuläre Extrasystolen

TIA

Transitorische ischämische Attacke

V.

Vena

V. a.

Verdacht auf

VES

Ventrikuläre Extrasystolen

Vv.

Venae

VVK

Venenverweilkanüle

ZGV

Zentrale Gasversorgung

Z. n.

Zustand nach

ZNA

Zentrale Notaufnahme

ZVD

Zentraler Venendruck

Abbildungsverzeichnis

Abb. 1:

Notfallwagen

Abb. 2:

Vollständig aufgerüsteter Bettplatz einer CPU

Abb. 3:

Die vier Seiten einer Nachricht

Abb. 4:

Stark vereinfachte Gerinnungskaskade

Abb. 5:

Antikoagulantien in der Gerinnungskaskade

Abb. 6:

Das Herz im Querschnitt

Abb. 7:

Herz-Vorderansicht

Abb. 8:

Herz-Hinteransicht

Abb. 9:

Rechte Koronararterie

Abb. 10:

Linke Koronararterie

Abb. 11:

Der Blutkreislauf

Abb. 12:

Der Herzzyklus

Abb. 13:

MEK-Algorithmus

Abb. 14:

Herzkatheterlabor

Abb. 15:

PQRST

Abb. 16:

PQRST-Strecken

Abb. 17:

Sinusrhythmus 1

Abb. 18:

Der Cabrerakreis

Abb. 19:

Extremitäten- und Brustwandableitungen

Abb. 20:

V7–V9

Abb. 21a:

EKG-Ableitung auf der Brust

Abb. 21b:

EKG-Ableitung unter der Brust

Abb. 22:

EKG mit 3, 4 und 5 Ableitungen

Abb. 23:

Fragen zur Rythmusanalyse

Abb. 24:

Fragen bei der Befundung der Rythmusanalyse

Abb. 25:

Lagetypen-Algorithmus

Abb. 26:

Sinusrhythmus (2)

Abb. 27:

Sinusbradykardie

Abb. 28:

Sinustachykardie

Abb. 29:

Vorhofflattern

Abb. 30:

Vorhofflimmern

Abb. 31:

AV-Block 1. Grades

Abb. 32:

AV-Block 2. Grades Typ I (Wenckebach- Periodik)

Abb. 33:

AV-Block 2. Grades Typ 2 (Mobitz 2)

Abb. 34:

AV Block 3. Grades

Abb. 35:

Rechtsschenkelblock

Abb. 36:

Linksschenkelblock

Abb. 37:

SVES

Abb. 38:

Monotope VES

Abb. 39:

Polytope VES

Abb. 40:

Bigeminus

Abb. 41:

Couplet

Abb. 42:

Salve

Abb. 43:

R-auf-T-Phänomen

Abb. 44:

VT

Abb. 45:

Torsade-de-Pointes-Tachykardie

Abb. 46:

Kammerflattern

Abb. 47:

Kammerflimmern

Abb. 48:

Pankardiale Asystolie

Abb. 49:

Ventrikuläre Asystolie

Abb. 50:

PEA

Abb. 51:

ST-Hebungen im Überblick

Abb. 52:

ST-Senkungen im Überblick

Abb. 53:

T-Senkungen im Überblick

Abb. 54:

Erstickungs-T und Hyperkaliämie

Abb. 55:

Infarktstadien

Abb. 56:

Häufige Engstellen im rechten Herzen

Abb. 57:

Häufige Engstellen im linken Herzen

Abb. 58:

STEMI

Abb. 59:

Vorderwandinfarkt 1

Abb. 60:

Hinterwandinfarkt 1

Abb. 61:

Arten der Herzinsuffizienz

Abb. 62:

Rechtsherzinsuffizienz

Abb. 63:

Linksherzinsuffizienz

Abb. 64:

Stabile Angina pectoris

Abb. 65:

EKG-Fallbeispiel

Abb. 66:

ACS-Algorithmus

Abb. 67:

Inferior-Infarkt 2

Abb. 68:

Ballondilatation/Stent

Abb. 69:

NSTEMI-Algorithmus Anhang

Abb. 70:

STEMI-Algorithmus Anhang

Abb. 71:

Klassifikations-Typen der Aortendissektion

Abb. 72:

Herzschrittmacher-Aggregat

Abb. 73:

Einkammerschrittmacher

Abb. 74:

Zweikammerschrittmacher

Abb. 75:

CRT-Schrittmacher

Abb. 76:

Guedel-Tuben in verschiedenen Größen

Abb. 77:

Guedel-Tubus anpassen

Abb. 78:

Beatmungsbeutel

Abb. 79a:

Einführen des Laryngoskops, Seitenansicht

Abb. 79b:

Einführen das Laryngoskops, Vorderansicht

Abb. 80:

Freie Sicht auf die Stimmbänder

Abb. 81:

Larynxmaske »Supreme«

Abb. 82:

Anatomische Übersicht mit LaMa »Supreme«

Abb. 83:

Larynxtubus

Abb. 84:

Larynxtubus mit anatomischer Übersicht

Abb. 85a:

Kapnometrie I Anhang

Abb. 85b:

Kapnometrie II Anhang

Abb. 86:

Kapnometrie bei CPR Anhang

Abb. 87:

Algorithmus Anaphylaxie Anhang

Abb. 88:

Algorithmus Hyperkaliämie Anhang

Abb. 89:

Algorithmus Bradykardie Anhang

Abb. 90:

Algorithmus Tachykardie Anhang

Abb. 91:

Position der Hände

Abb. 92:

Position des Helfers

Abb. 93:

AED-Pads aufkleben

Abb. 94:

AED-Analyse

Abb. 95:

AED-Schockabgabe

Abb. 96:

AED+HDM

Abb. 97:

Algorithmus Innerklinische Reanimation Anhang

Abb. 98:

Algorithmus ALS Anhang

Abb. 99a:

AutoPulse®

Abb. 99b:

AutoPulse® am Patienten

Abb. 100:

LUCAS 2™

Abb. 101:

Präkordialer Faustschlag

Tabellenverzeichnis

Tab. 1:

Pathologische Atemmuster

Tab. 2:

Pathologische Atemgeräusche

Tab. 3:

Der vier Ohren des Empfängers

Tab. 4:

Verbale und nonverbale Kommunikation

Tab. 5:

Die RSVP-Methode

Tab. 6:

Gerinnungsfaktoren und ihre Aufgaben

Tab. 7:

IPPAF-Untersuchungsmethode

Tab. 8:

Die Zeichen der Instabilität

Tab. 9:

ABCDE-Schema

Tab. 10:

Abbruchkriterien und Komplikationsmanagement der TEE

Tab. 11:

Unterschiede zwischen Links- und Rechtsherzkatheter

Tab. 12:

Normwerte der BGA und deren Bedeutung

Tab. 13:

Säure-Basen- Störung

Tab. 14:

Herzenzyme auf einen Blick

Tab. 15:

Zeiteinheiten der Reizleitung

Tab. 16:

Extremitäten- Ableitungen nach Einthoven (bipolar)

Tab. 17:

Goldberger- Ableitungen

Tab. 18:

Wilson Brustwandableitungen

Tab. 19:

Nehb-Ableitung

Tab. 20:

Hypertrophie im EKG

Tab. 21:

Kardiale Ursachen

Tab. 22:

Sonstige internistische Ursachen

Tab. 23:

Akute und chronische Intoxikationen

Tab. 24:

Chirurgische Ursachen

Tab. 25:

Physikalische Ursachen

Tab. 26:

Neurologische Ursachen

Tab. 27:

Psychologische Ursachen

Tab. 28:

Die Lown- Klassifikation

Tab. 29:

Infarktlokalisation

Tab. 30:

NYHA-Stadien

Tab. 31:

Therapie gemäß NYHA-Stadien

Tab. 32:

Einteilung der Angina pectoris nach Canadian Cardiovascular Society

Tab. 33:

Einteilung der Angina pectoris nach der New York Heart Association

Tab. 34:

»Eckpfeiler« eines Gesunden Lebensstils

Tab. 35:

Pharma-Therapie der KHK

Tab. 36:

CVRF

Tab. 37:

Der Herzinfarktrisiko-Rechner

Tab. 38:

Herzinfarktrechner – Auswertung

Tab. 39:

NSTEMI vs. STEMI

Tab. 40:

Bypass-OP-Variationen

Tab. 41:

Erläuterung der Klassifikationen

Tab. 42:

Der revidierte NASPE/BPEG-Code von 2002

Tab. 43:

Patientenaufnahme

Tab. 44:

Schemata zur KIN-Prophylaxe

Tab. 45:

VVK-Größenübersicht

Tab. 46:

BAP-Score

Tab. 47:

BAP-Score-Auswertung

Tab. 48:

Übersicht der Elektrolytentgleisungen

Tab. 49:

EKG-Interpretation nach Defibrillation

Tab. 50:

ABC-Check

Tab. 51:

Viers Hs und HITS

Tab. 52:

Klassifikationen der Antiarrhythmika

Tab. 53:

Katecholamine im Überblick

Tab. 54:

Sympathikus vs. Parasympathikus

Tab. 55:

Myokardinfarkt vs. Lungenembolie

Tab. 56:

Dosiertabelle Aggrastat®

Tab. 57:

Dosiertabelle Arixtra®

1          Einleitung

1.1       Die Chest Pain Unit – was ist das?

Die Chest Pain Unit (CPU) oder auch Brustschmerzeinheit, ist eine innerklinische Diagnostik- und Therapieeinheit zur Aufnahme und (notfall-)medizinischen Versorgung von Patienten mit akuten Brustschmerzen.

1.2       Sinn und Zweck einer CPU

Die CPUs gehören zu den jüngsten Neuerungen in der Versorgung von Notfalleinheiten. In diesen speziellen Einrichtungen werden Patienten versorgt und diagnostiziert, welche mit unklarem Brustschmerz bzw. mit dem Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt in die Klinik kommen.

Akute Brustschmerzen sind, aus Sicht der Inneren Medizin, der zweithäufigste Grund, weshalb Patienten die Notaufnahme aufsuchen, wobei fast jeder zweite dieser »Brustschmerz-Patienten« (ca. 45%) eine kardiale Ursache aufweist.

Der Brustschmerz als solches kann viele Ursachen haben (siehe auch  Kap. 17 Differentialdiagnose des akuten Thoraxschmerz). Aus diesem Grund wurden und werden die Chest Pain Units in die moderne Kliniklandschaft eingefügt, um die Patienten mit akutem Herzinfarkt so schnell wie möglich zu identifizieren und dann entsprechend zu therapieren.

Die Etablierung einer CPU in eine kardiologische Klinik bietet eine Vielzahl an Vorteilen:

•  Die Diagnostik verläuft schneller und organisierter.

•  Die Sterblichkeit der ACS-Patienten wird gesenkt.

•  Die stationären Aufnahmen werden gesenkt.

•  Die Verweildauer der Patienten wird gesenkt.

•  Die Patienten sind zufriedener.

•  Die Auslastung der Klinik wird optimiert.

•  Finanzielle Mittel können gespart werden.

Wenn, wie oben erwähnt, ca. 45% aller Patienten mit Brustschmerzen eine kardiale Ursache haben, bedeutet dies, dass ca. 55% keine kardiale Ursache aufweisen. So werden nicht selten Patienten mit thorakalen Muskelzerrungen bis hin zu lebensbedrohlichen Lungenembolien oder Aortenrupturen präklinisch fehldiagnostiziert und dann, fälschlicherweise, in eine CPU eingewiesen. Folglich muss das in einer CPU eingesetzte Personal ein breit gefächertes (notfall-)medizinisches Wissen sowie eine hohe geistige Flexibilität mit sich bringen, um den Anforderungen und stets wechselnden Situationen gewachsen zu sein.

2          Geschichte der CPU

2.1       Wie alles begann

Schon in früheren Zeiten beschäftigten sich Menschen mit Seuchen, Epidemien und Krankheiten. Bereits in der Antike entstanden mehrere große medizinische Traditionen, die oft einhergingen mit Götterglaube und Kräuterkunde. Eine der wichtigsten Lehren war die Lehre der Körpersäfte, diese wurde u. a. von Hippokrates und Galen vertreten. Diese Lehre sagt aus, dass der Mensch aus vier Grundelementen bzw. vier Körpersäften besteht (Blut, Schleim, gelbe und schwarze Galle). Jeder der vier Säfte entspricht einem der vier Elemente (Feuer, Wasser, Luft und Erde) und wird einem Organ zugordnet. Eine Erkrankung steht immer für eine Störung des Säftegemisches. Diese Lehre besaß bis ins 19. Jhd. Gültigkeit.

Das chirurgische Handwerk wurde meist von Barbieren ausgeführt, die im Gegensatz zu Ärzten keine akademische Ausbildung hatten. Sie waren eher Handwerksleute, die als Friseure und später auch als Wundärzte galten und mit Pferdewagen durch Stadt und Land zogen. Bei den Gelehrten wurde die Arbeit der Barbiere meist als unehrlich angesehen. Arme Menschen, die sich keine Ärzte leisten konnten, nahmen diese Dienste in Anspruch. Ab dem 15. Jhd. wuchs das Ansehen der Barbiere und sie durften sich in Handwerkszünften organisieren und ihnen wurde die Ausübung von chirurgischen Eingriffen gestattet.

Ab dem 16. Jhd. wurden erste Versuche unternommen, den ärztlichen Stand als Berufsvereinigung zu organisieren. Im 18. Jhd. konnte die universitäre Medizin ihre Stellung langsam ausbauen. Hebammen wurden durch Ärzte ersetzt und Bader bzw. Barbiere durften nicht mehr praktizieren. Ärzte spezialisierten sich auf bestimmte Fachbereiche. Ab dem 19. Jhd. löste die Zelltheorie endgültig die Lehre der Körpersäfte ab. Diese besagt, dass alle Organe aus einzelnen Zellen bestehen und diese Zellen wiederum neue Zellen bilden können.

2.2       Entwicklung der Pflege

Seit dem Mittelalter wird die Pflege an kranken und alten Menschen als ein caritativer Dienst beschrieben. Seit dem Christentum wird Nächstenliebe und Pflege in einem engen Zusammenhang gesehen. Nach dem ersten Weltkrieg, in dem viele Armenhäuser zerstört wurden, arbeiteten viele Witwen und Unverheiratete ehrenamtlich in Spitälern und Pflegeanstalten. Durch das Rollenverständnis dieser Zeit, bei dem die Frau dem Mann untergeordnet war, war auch die Pflege der Medizin unterordnet. Dieses Werteverständnis wirkt sich teilweise noch bis in die heutige Zeit aus.

2.3       Von der Laien- zur Krankenpflege

Ab dem 18. Jhd. gab es in der Pflege einen Wendepunkt. Die erste Schule für Krankenwärter wurde 1781 von Franz Anton May gegründet. Dort konnte man erstmals eine dreimonatige Ausbildung absolvieren. 1836 gründeten das Ehepaar Friederike und Theodor Fliedner den Verein für Christliche Krankenpflege. Dort wurde zum ersten Mal eine theoretische und praktische Berufsausbildung angeboten.

2.4       Reise durch die Zeit

Zahlreiche Kriege im 19. Jhd. machten es notwendig, dass sich Frauen freiwillig meldeten, um die Verwundeten zu versorgen. Diese schlossen sich in Frauenvereinen zusammen. In dieser Zeit bildete sich das Rote Kreuz. Die Rotkreuzschwestern wurden dazu ausgebildet, sich um die Verwundeten in den Lazaretten zu kümmern. Durch die Emanzipation der Frau ging erneut eine Veränderung in der Pflege vonstatten. Frauen hatten eigene Forderungen und erwarteten eine Bezahlung für ihre Arbeit. So sah man in den Krankenhäusern zusätzlich zu den Ordensschwestern auch »freie Schwestern«. Ab dem 20. Jhd. gab es eine gesetzlich vorgeschriebene Prüfung von Krankenpflegepersonen, welche den Pflegenden in der Gesellschaft erneut mehr Ansehen und Akzeptanz verliehen.

Seit dem 20. Jhd. werden in den Krankenhäusern die einzelnen Abteilungen und Stationen nach verschiedenen Fachbereichen aufgeteilt (Innere Medizin, Chirurgie, Geburtshilfe, Kardiologie …). Dementsprechend wurde das Personal des ärztlichen und pflegerischen Dienstes im Umgang mit ausgewählten Krankheitsbildern, Therapien und Versorgungsmöglichkeiten geschult und spezialisiert.

2.5       Spezialisierung der einzelnen Fachbereiche

Da es immer bessere, schnellere und zuverlässigere Untersuchungsmethoden gibt, muss das Personal auch dementsprechend fortgebildet werden. Heutzutage werden in fast allen Kliniken interne und externe Fortbildungsmöglichkeiten angeboten, die zur Qualitätssicherung dienen und einen hohen Standard gewährleisten sollen.

2.6       Die Aufgaben von Arzt und Pflegepersonal damals und heute am Beispiel des Myokardinfarktes

Der Pflege- und Behandlungsplan

1976: Der Patient wird für drei Tage auf der Intensivstation am Monitor überwacht. Jede eigenständige Bewegung soll vermieden werden, absolute Bettruhe ist oberstes Gebot. Damit das Herz weitestgehend entlastet wird, soll der Patient nur auf der rechten Seite oder dem Rücken gelagert werden. Sedierung, Heparinisierung und Digitalisierung sind die wichtigsten medikamentösen Verordnungen.

»Rehabilitiert ist der Herzpatient, der die ihm durch die Krankheit gesetzten Grenzen akzeptiert, ohne Angst an seinem Platz in der Gemeinschaft steht und dort nach eigener Einschätzung und in den Augen der Umgebung eine nützliche Tätigkeit ausübt.« (Schwester Liliane Juchli, 1976:504)

1983: In den ersten 2-4 Tagen sollte eine Überwachung auf der Intensivstation mit ständigen EKG-Kontrollen erfolgen. Die wichtigsten Parameter sind die Blutdruck- und Pulskontrollen, damit eine Kreislaufveränderung rechtzeitig erkannt werden kann. Die Therapie in der Frühphase besteht aus dem Legen eines ZVKs, Schmerzbekämpfung, Sedierung und Sauerstoffzufuhr, sowie aus dem Einleiten einer Antikoagulation. Die Mobilisation des Patienten erfolgt in dieser Zeit nach einem strengen Stufenplan. Die Entlassung des Patienten wurde nach 3–4 Wochen angestrebt.

2011: Der Patient mit einem Herzinfarkt wird mit Oberkörperhochlagerung gebettet und beengende Kleidung wird entfernt. Unmittelbar danach folgen Vitalzeichen- und EKG-Kontrolle, medikamentöse Behandlung und Sauerstoffgabe. Schnellstmögliche Versorgung durch Koronarangiographie oder Überwachung in einer Intensivstation oder – wenn vorhanden – in einer Chest Pain Unit. Nach erfolgter Intervention (PCI, Stent-Implantation) darf der Patient am nächsten Tag langsam wieder mobilisiert werden. Aufregungen und Anstrengungen sollten auf ein Minimum begrenzt werden. Der Krankenhausaufenthalt beschränkt sich auf wenige Tage. Die anschließende Rehabilitation erfolgt in den meisten Fällen ambulant.

Wandel der Aufgaben

In den Anfängen der Medizin und der Krankenpflege konnten Ärzte und Schwestern immer nur auf ein Problem reagieren, was schon vorhanden war, z. B.: der Herzinfarkt, der entzündete Blinddarm oder der schlecht eingestellte Diabetes. Heutzutage werden über Prävention, Aufklärung und Schulungen von Patienten und Angehörigen viele Erkrankungen früher erkannt, besser behandelt und die Folgen auf ein Minimum begrenzt.

2.7       Neue Rollenbilder

Durch die Veränderung der Aufgaben ist die Rolle des Arztes und die Rolle der Pflegekraft eine andere geworden. Der Arzt ist nicht nur der anweisungsgebende Halbgott in Weiß und die Pflegekraft die demütige, ausführende Hilfskraft. Vielmehr sollten sich die beiden Berufsgruppen auf Augenhöhe begegnen und zu einem Team ergänzen. Ihre Aufgaben heute sind unter anderem die Beratung, das Anleiten, die Gesprächsführung und sämtliche Hilfestellungen, die zur Vorbeugung von Krankheiten beitragen können. Ein Patient, der gut informiert und aufgeklärt ist, kann beispielsweise die Warnsignale eines Herzinfarktes eher erkennen und deshalb schneller Hilfe aufsuchen.

3          Aufbau und Ausstattung einer CPU

Die meisten CPUs sind an Notaufnahmen, Intensivstationen oder IMC-Einheiten angeschlossen. Dadurch kann beispielsweise diverses Verbrauchsmaterial kostengünstiger beschafft und auch gelagert werden. Nur sehr große Kliniken mit entsprechend hohen Fallzahlen können es sich leisten, eine CPU als eigenständige Einheit zu betreiben.

Unabhängig davon, ob die CPU nun eigenständig oder in eine der o. g. Notfalleinheiten integriert ist, muss diese entsprechend räumlich gekennzeichnet sein und von einem Kardiologen geleitet werden.

Räumlich sollte eine CPU möglichst nahe an der Rettungsdiensteinfahrt sowie an dem Herzkatheter-Labor, welches 365 Tage/24 h handlungsfähig ist, gelegen sein. Dies bedeutet nicht, dass die Chest Pain Unit zwangsläufig im Erdgeschoss der Klinik lokalisiert sein muss. Ein entsprechend positionierter Aufzug verbindet stockwerksübergreifend die einzelnen Schnittstellen ohne größeren Zeitverlust.

Da der Einweisung in eine Chest Pain Unit meistens eine kardiale Ursache zugrunde liegt, sind lebensbedrohlich Herzrhythmusstörungen bis hin zum Kreislaufstillstand keine Seltenheit in diesem Bereich, weshalb die CPU entweder bei Bedarf durch das klinikinterne Notfall- oder Reanimationsteam unterstützt wird oder aber materiell und personell so aufgebaut ist, dass auch lebensbedrohliche Ereignisse CPU-Intern behandelt werden können.

Da oftmals die kardialen Marker im Blut über das weitere Vorgehen entscheiden, muss ein entsprechendes Labor 365 Tage/24 h verfügbar sein, wobei die Zeit der Blutentnahme bis zur Parameterdokumenation nicht länger als 45–60 min. dauern darf. Kann dies nicht gewährleistet werden, muss eine POCT (»Point-of-Care-Test-Einheit«) verwendet werden. Weiterhin muss die Bestimmung einer Blutgasanalyse innerhalb von 15 Min. möglich sein.

3.1       Ausstattung der Station

•  Personalaufenthaltsraum

•  Personaltoilette

•  Stützpunkt mit Computer und Zentralmonitor

•  Fäkalraum

•  Lager für Verbrauchsmaterial

•  Vorratsraum für orale und intravenöse Medikamente, Infusionen und Betäubungsmittel

•  Komplett ausgestattete Notfalleinheit inkl. der Möglichkeit der Atemwegssicherung durch Intubation und/oder supraglottische Atemwegshilfen

•  Passagere Herzschrittmacher

•  Defibrillator oder mindestens AED

•  Transportabler Überwachungsmonitor

•  Transportbeatmungsgerät

•  12-Kanal-EKG

•  Ultraschallgerät zur transthorakalen Diagnostik von Wandbewegungsstörungen, Rechtsherzbelastung, usw.

•  Überwachungsplätze in ausreichender Menge (mindestens 4 Betten plus 1 je 50.000 Einwohner im Einzugsgebiet)

•  Wartebereich für Angehörige

•  Besprechungsraum

Zur Versorgung von Notfallpatienten haben sich in verschiedenen Kliniken entsprechende Wagen bewährt. Neben den fast schon überall eingesetzten Notfallwagen ( Abb. 1) mit Materialien zur Atemwegssicherung, verschiedener Medikamente, Infusionen und Venenverweilkanülen werden auch immer öfter speziell eingerichtete Wagen zur ZVK- und Arterien-Anlage sowie Wagen für Punktionen (wie z. B. Pericardpunktionen, Pleurapunktionen, usw.) vorgehalten.

Dank solcher speziellen Wagen sind die benötigten Materialen stets sofort griffbereit und ohne umständliches »Zusammensuchen« schnell an den Ort des Geschehens gebracht.

Abb. 1: Notfallwagen

3.2       Ausstattung der Bettenplätze

•  Überwachungsmonitor mit NIBP, EKG, SpO2, AF, empfehlenswert: invasive RR-Messung

•  mind. je zwei Druckluft-, Vacuum-, O2-Anschlüsse an der ZGV

•  Beatmungsbeutel mit Beatmungsmaske

•  vollständig aufgerüstete und funktionsbereite Absaugeinheit

•  mind. je zwei Spritzen- und eine Infusionspumpe

•  mehrere Steckdosen

•  je ein Stethoskop, Fieberthermometer und BZ-Messgerät

•  mehrere »Schütten« oder Schrankplätze für Spritzen, Kanülen, Blutentnahmesets, usw.

•  Schrankplätze für Klinikwäsche

•  Abwurfbehälter für Kanülen, offene Ampullen usw.

•  Entsorgungsboxen für Restmüll, Wertstoffe und gebrauchte Klinikwäsche( Abb. 2)

Warnung

Die Vorhaltung der gängigsten Medikamente und Infusionen in den Patientenzimmern kann aus betriebswirtschaftlichen, Sicherheits- und hygienischen Gründen nicht empfohlen werden.

Abb. 2: Vollständig aufgerüsteter Bettplatz einer CPU

3.3       Personelle Besetzung

3.3.1     Assistenz- und Reinigungspersonal

RaumpflegerInnen, Stationshilfen, Service-Assistenten und StationssekretärInnen erleichtern insbesondere den CPU-Pflegekräften den Alltag, so dass sich die PflegerInnen voll und ganz auf die Patienten konzentrieren können.

3.3.2     Ärzte

Die Chest Pain Unit muss unter der ärztlichen Leitung eines Kardiologen stehen.

Die diensthabenden Assistenzärzte müssen eine mindestens zweijährige Berufserfahrung in der Inneren Medizin oder Kardiologie sowie ausreichende Erfahrung in der Intensivmedizin und in der Echokardiographie vorweisen können.

Grundsätzlich ist es dem CPU-Stationsarzt erlaubt, auch zusätzliche Aufgaben außerhalb der CPU zu übernehmen, vorausgesetzt, dass er zu jedem Zeitpunkt innerhalb von 10 Minuten wieder zurück in der Chest Pain Unit sein kann.

Ein Kardiologe muss permanent, also 24 h/365 Tage im Jahr, rufbereit und ab Alarmierung innerhalb von spätestens 30 Minuten in der CPU anwesend sein.

Es ist empfohlen, dass die Ärzte am Chest-Pain-Unit-Schulungsprogramm der DGK teilnehmen.

3.3.3     Pflege

In den Chest Pain Units werden, neben Rettungsdienst-Praktikanten, Hospitanten anderer Stationen oder Kliniken und GKP-SchülerInnen, hauptsächlich examinierte Gesundheits- und KrankenpflegerInnen eingesetzt.

Diese spezifische Mitarbeitergruppe in der CPU muss sich unter anderem eine hohe Fachkompetenz erarbeiten, psychische und physische Belastungssituationen bewältigen, Sicherheit in der Arbeit ausstrahlen, Bereitschaft zur Teamarbeit aufweisen und eine hohe Flexibilität mitbringen.

CPU-Patienten und deren Begleitpersonen haben in dieser für sie sehr beängstigenden Situation eine hohe Erwartungshaltung an die Pflegekräfte und Ärzte dieser speziellen Versorgungseinheit. Gefordert wird ein hohes Maß an Leistungsfähigkeit und Versorgungsqualität.

Um diesen Anforderungen gerecht werden zu können, hat die DGK entsprechende Empfehlungen ausgesprochen, welche u. a. die Mindestqualifikation der Pflegekräfte und den Betreuungsschlüssel betreffen und von zertifizierten CPUs und solchen, die eine Zertifizierung anstreben, eingehalten werden müssen.

Die diensthabenden Pflegekräfte müssen die dreijährige GKP-Ausbildung inklusive Staatsexamen erfolgreich abgeschlossen haben. Weiterhin wird empfohlen, dass die Pflegekräfte der CPU eine entsprechende Weiterbildung, idealerweise die Fachweiterbildung »Pflegeexperte Chest Pain Unit« abgeschlossen haben, bzw. diese absolvieren können.

Bzgl. des Betreuungsschlüssels wird von Seiten der DGK eine Pflegekraft für vier CPU-Patienten empfohlen. Vorausgesetzt, dass die klinikinterne Infrastruktur so geregelt ist, dass diese Pflegekraft keine Botengänge zum Labor o. Ä. machen muss.

3.3.4     Fortbildungen

Ärzte und Pflegekräfte der CPU müssen mindestens zwei Mal jährlich an speziellen CPU-Notfalltrainings/ALS-Trainings teilnehmen. Weiterhin sollen in regelmäßigen Abständen (z. B. quartalsweise) Fall-Konferenzen stattfinden, in denen Ärzte und Pflegekräfte im gegenseitigen, konstruktiven Austausch Situationen besprechen und ggf. Verbesserungsmöglichkeiten erarbeiten.

4          Die »Human Factors« in der Chest Pain Unit