Die therapeutische Beziehung in der psychosozialen Medizin E-Book

Dirk von Boetticher

• Herausgeber: Kohlhammer
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2014

Seitenzahl: 207

Beschreibung

Beziehung ist ein Schlüsselbegriff im Selbstverständnis der v. a. psychodynamisch orientierten psychosozialen Medizin, die sich auch als "Beziehungsmedizin" versteht. Das Werk untersucht Aspekte der therapeutischen Beziehung in ihrer historischen Entwicklung sowie in der aktuellen Psychotherapieforschung. Der Zusammenhang von Beziehung und Affekt wird praxisorientiert für die Bereiche Psychose, Psychosomatik, Trauma und Suizidalität beschrieben. Zur Darstellung der Besonderheit menschlicher Bezogenheit werden Befunde der empirischen (Tomasello), medizinischen (v. Weizsäcker) und philosophischen (Gadamer, Taylor, Honneth) Anthropologie verknüpft. Beziehung erweist sich dabei als ein immer schon wertendes und wertvermittelndes Geschehen.

Leseprobe

Für Antje, Paul, Anna und Mareike

Dirk von Boetticher

Die therapeutische Beziehung in der psychosozialen Medizin

Klinische und anthropologische Aspekte

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2014

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-022689-0

E-Book-Formate:

pdf:       ISBN 978-3-17-025138-0

epub:    ISBN 978-3-17-025139-7

mobi:    ISBN 978-3-17-025140-3

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Danksagung

Mein herzlicher Dank gilt klinischen Lehrern, durch die ich die unterschiedlichen Facetten der therapeutischen Beziehung in der psychosozialen Medizin kennengelernt habe: Dr. Michael Dümpelmann, Dr. Willy Herbold und Franz Kandulski. Herzlich danken möchte ich auch Prof. Christoph Herrmann-Lingen für seine Offenheit gegenüber einer hermeneutisch orientierten Konzeptforschung und ihre großzügige Förderung an seiner Klinik.

Ein besonderer Dank gilt meiner Frau, Dipl.-Psych. Antje von Boetticher, für ihre Anregung, gerade am Beispiel der therapeutischen Beziehung die Verknüpfung klinischer und anthropologischer Aspekte zu untersuchen; sowie Dr. Ruprecht Poensgen vom Kohlhammer-Verlag für seine Initiative, hieraus ein Buchprojekt zu gestalten, und Andrea Bronberger für ihre verständnisvolle Unterstützung bei dessen Realisierung.

Göttingen, im September 2014

Dirk von Boetticher

Inhaltsverzeichnis

Einleitung: Was ist Beziehung?

1

Zur klinisch-historischen Entwicklung

1.1 Freud

1.1.1 Anonymität

1.1.2 Abstinenz

1.1.3 Neutralität

1.1.4 Ein-Personen-Psychologie?

1.2 Objektbeziehungstheorie

1.2.1 Grundzüge

1.2.2 Therapeutische Implikationen

1.3 Selbstpsychologie

1.3.1 Grundzüge

1.3.2 Therapeutische Implikationen

1.4 Intersubjektive Wende

1.4.1 Grundzüge

1.4.2 Therapeutische Implikationen

1.5 Geteilte Intentionalität

2

Die therapeutische Beziehung in der empirischen Psychotherapieforschung

2.1 Einführung: die zentrale Bedeutung der therapeutischen Beziehung in allen anerkannten Therapieverfahren

2.2 Beziehung – ein allgemeiner oder spezifischer Wirkfaktor?

2.3 Noch einmal: zum Beziehungsverständnis Freuds

2.4 Auf dem Weg zu einer »zerstrittenen Begriffs-Familie«

2.5 Zur Psychometrie der therapeutischen Beziehung

2.6 Passung

2.7 Therapeutenvariable

2.8 Implizites Beziehungswissen

2.9 Der Leib in der therapeutischen Beziehung –

Bipersonalität

als

Zwischenleiblichkeit

2.9.1 Bipersonalität

2.9.2 Nichtsprachliche körperliche Bipersonalität

2.9.3 Somatosensorische Bipersonalität in der Gegenübertragung

2.9.4 Affektiv-mimische Bipersonalität

2.9.5 Affektiv-physiologische Bipersonalität

2.9.6 Affektiv-motorische Bipersonalität

2.9.7 Zwischenleiblichkeit

3

Affekt und Beziehung – zur Beziehungsmedizin einzelner Syndrome

3.1 Gleichursprünglichkeit

3.2 Psychosen als Psychosomatosen der Beziehungsregulierung

3.2.1 Einführung

3.2.2 Bipolarität und Funktion der Dysfunktionalität (Mentzos)

3.2.3 »Objektverlust« in der empirischen sozialpsychiatrischen Forschung

3.2.4 Biographische Spuren in der schizophrenen Symptomatik

3.2.5 Klinische und empirische Evidenz

3.2.6 Übertragung und Gegenübertragung

3.2.7 Negative Intimität

3.2.8 Psychosen als Psychosomatosen der Beziehungsregulierung

3.2.9 Zur therapeutischen Beziehung

3.3 Trauma

3.3.1 Einführung

3.3.2 Definition

3.3.3 Zur Psychodynamik

3.3.4 Zur Beziehungsgestaltung beziehungstraumatisierter Personen

3.3.5 Zur therapeutischen Beziehung

3.4 Psychosomatik – »Organische Vorgänge verlaufen nach Art der Leidenschaften« (v. Weizsäcker)

3.4.1 Einführung

3.4.2 Eine Kasuistik: Fürstin Kitty

3.4.3 Pathogene Beziehungen

3.4.4 Salutogene Beziehungen

3.4.5 Somatoforme Störungen

3.4.6 Zur therapeutischen Beziehung

3.5 Suizidalität

3.5.1 Einführung

3.5.2 Die Konzepte Freuds (1917) und Federns (1928/29)

3.5.3 Das selbstpsychologische Konzept Henselers (1974)

3.5.4 Die objektbeziehungstheoretische Interaktionstypologie (I) Kinds (1992)

3.5.5 Zur Gegenübertragung

3.5.6 Die objektbeziehungstheoretische Interaktionstypologie (II) Lindners (2006)

3.5.7 Zur therapeutischen Beziehung

4

Zur Anthropologie der Normativität – der Mensch als das »nicht festgestellte Tier« (Nietzsche)

4.1 Normativität als anthropologische Matrix der Intersubjektivität

4.2 Die Dimension des Pathischen (v. Weizsäcker, Plügge)

4.2.1 Grundzüge

4.2.2 Implikationen für die therapeutische Haltung

4.3 Die Dimension des Verstehens (Gadamer)

4.3.1 Grundzüge

4.3.2 Implikationen für die therapeutische Haltung

4.4 Die Dimension der Wertung (Taylor)

4.4.1 Grundzüge

4.4.2 Implikationen für die therapeutische Haltung

4.5 Die Dimension der Anerkennung (Honneth)

4.5.1 Grundzüge

4.5.2 Implikationen für die therapeutische Haltung

5

Zusammenfassung in neun Punkten

Literatur

Register

Einleitung: Was ist Beziehung?

Die Frage ist nicht rhetorisch gestellt, sondern durchaus ernst gemeint und legitim bei einem Wort, das in der Alltagssprache weit verbreitet ist und als Begriff einen Schlüsselbegriff im Selbstverständnis gegenwärtiger psychodynamisch1 orientierter psychosozialer Medizin darstellt, die sich ja auch als Beziehungsmedizin (Weiner 1989; Kraus und Csef 1995) versteht. Beziehung wird dabei zumeist in einer Weise verwendet, als verstünde sich von selbst, was damit gemeint sei, und als handle es sich um einen Begriff, der keiner weiteren Explikation bedarf. Sucht man dann nach einer Definition dessen, wovon, womit und wofür psychosoziale Medizin – als Beziehungsmedizin – eigentlich die Medizin sein soll, wird man zunächst einmal enttäuscht: Beziehung ist kein Begriff im Hauptregister der Gesammelten Werke Freuds – obwohl Freud den Begriff verwendete2 – und weder als eigener Begriff im »Vokabular der Psychoanalyse« von Laplanche und Pontalis (1992), noch als Grundbegriff im »Handbuch psychoanalytischer Grundbegriffe« von Mertens und Waldvogel (2007) aufgeführt – Beziehung verteilt sich hier auf andere Begriffe wie Bindung, Interaktion, Objektbeziehung, Übertragung und Gegenübertragung, wird aber nicht als eigener Begriff geführt.

Die enorme Bedeutung der Beziehung für die Psychotherapie und psychosoziale Medizin unterstreichen nachdrücklich die klassischen Lehrbücher von Hoffmann und Hochapfel (2009), Ermann (2004), Schüssler (2011), Reimer und Rüger (2006), Wöller und Kruse (2010) und Thomä und Kächele (2006), doch was unter genau zu verstehen und wie sie zu definieren sei, bestimmen sie nicht. Auch im Manual der OPD-2 (Arbeitskreis OPD 2006) werden von den drei psychodynamischen Achsen , und – die alle drei beziehungsbezogen sind – nur die Bedeutungen von Konflikt und Struktur, nicht aber die von Beziehung definiert. Beziehung wird zwar im Zusammenhang mit Übertragung und Gegenübertragung, Beziehungsmuster, Beziehungsverhalten, Beziehungswünschen und -ängsten vielfach umschrieben, doch nicht eigentlich definiert.