Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка E-Book

Дмитрий Лубнин

• Herausgeber: Пора лечиться правильно
• Kategorie: Fachliteratur
• Serie: Гинеколог-практик Дмитрий Лубнин
• Sprache: Russisch
• Veröffentlichungsjahr: 2023

Seitenzahl: 467

Beschreibung

Все, что связано с беременностью, как правило, сопровождается избытком информации, ценность и достоверность которой оценить бывает трудно. Как понять что на самом деле надо сделать перед беременностью и во время вынашивания ребенка, а что лишь избыточная суета и ничем не обоснованная медицинская активность? Перед вами книга, написаная активно практикующим акушером-гинекологом, придерживающееся в своей работе принципов доказательной медицины, на основании которой работают ведущие клиники мира. В доступной и легко читаемой форме представлена информация о подготовке к беременности не только у здоровой пары, но и при наличии различных заболеваний. Изложены все тревожные ситуации, которые могут возникнуть до и во время беременности и то, как к ним стоит относиться. Подобно описана проблема бесплодия. Просто и доступно изложен подход к быстрому решению этой проблемы, а также впервые дано наиболее понятное и простое описание ЭКО со всеми его нюансами. Книга для тех семей, которые хотят пополнения, - кто планирует беременность, хочет ребенка и тех, кто никак не может забеременеть. Если ваше бесплодие длится больше 1 года - обязательно прочтите ее.

Leseprobe

Дмитрий Лубнин Добрая книга для будущей мамы: позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Научный редактор – Надежда Никольская, врач высшей категории

© Лубнин Д., текст, 2016

© Щепин С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2016

* * *

Посвящается моим детям – Шурику и Аришке

Введение

В жизни, наверное, каждой женщины случается два противоположных по сути, но одинаковых по накалу страстей состояния: в одной ситуации она боится забеременеть, в другой – не менее сильно переживает из-за невозможности зачать ребенка. Складывается ощущение, что женщине приходится жить с крайне непредсказуемым «аппаратом» внутри, пульт управления от которого и инструкция давно утеряны и совершенно не понятно, чего от него ждать. При этом «аппарат» часто выполняет все наоборот: когда беременность совсем не нужна, она случается, а когда она становится мечтой – почему-то не наступает. Да и месячные, как всегда, некстати приходят, но это уже другой разговор.

Мне приходит много тревожных писем от юных девушек, боящихся забеременеть от совсем «невинных шалостей». Угроза беременности в их сознании виднеется за каждой каплей спермы, рядом с которой они оказались. Некоторые бывают настолько впечатлительными, что после рискованного, на их взгляд, общения с мужчиной еще до задержки менструации ощущают все симптомы беременности, включая «сердцебиение плода», но это все крайности.

Женщина, не заинтересованная в продолжении рода, скорее всего, постоянно испытывает легкое волнение из-за риска наступления нежеланной беременности, даже если ее метод контрацепции максимально надежен. А вдруг что-то не сработало и один сперматозоид все же прорвал оборону?

И вот наступает момент, когда беременность становится целью: и либо все случается как в сказке (семеро по лавкам, и никаких забот), но эта книга не для них, либо события разворачиваются не так гладко, как хотелось бы. Для одних этап подготовки к беременности становится непреодолимым препятствием и приступить непосредственно к зачатию никак не удается, у кого-то беременность не наступает, несмотря на все усилия и старания врачей.

Вокруг самой «базовой» функции человека – размножения – за последнее время создана целая индустрия – «индустрия беременности», которая предлагает и полноценно подготовиться к рождению здорового ребенка, и провести беременность так, чтобы не было никаких нарушений в развитии плода, и, конечно, помочь забеременеть, если это не получается. «Индустрия беременности» давно является полноценным бизнесом, который активно процветает на двух основных «китах»: неграмотности мужчин и женщин в этом вопросе и естественном желании иметь самое здоровое потомство.

Надо ли говорить, что нечистоплотности и откровенного обмана на рынке этих услуг, наверное, больше, чем во всей медицине в целом. Беременность, с одной стороны, процесс естественный, то есть должен протекать без посторонней помощи, это все же не болезнь. С другой стороны – беременность не до конца изучена, то есть нет никаких однозначных способов заранее повлиять на то, как она будет протекать и чем закончится, а также на возможность ее наступления. Доказать некомпетентность врача в вопросах репродукции довольно сложно, так как даже у совершенно здоровых родителей может быть очень тяжелое течение беременности и родов, а также родиться ребенок с пороками развития. Наступление беременности у бесплодной пары не может гарантировать ни одна клиника в мире. Это процесс до конца не подвластен научной мысли, несмотря на существенный прогресс в изучении этого вопроса.

В таких условиях оказывать услуги довольно просто, так как результат не гарантирован, а желание родить здорового малыша может заставить пару потратить большие деньги на все возможные анализы и подготовительные мероприятия.

Интернет также ничего спасительного не готовит, поскольку разнообразных советов и предложений там существенно больше, чем здравого смысла, вместе взятого. И, конечно же, в таком вопросе никуда не деться от разного рода оккультистов и шаманов, особенно если у них время от времени получается «кого-нибудь забеременеть». А у них получается, так как ничто так хорошо не помогает забеременеть экзальтированной барышне, страдающей исключительно «психогенной» формой бесплодия, как грамотный ритуал и пара целебных отваров. Надо ли говорить, что восстановить непроходимые маточные трубы или удалить полип из полости матки чародеи не в силах.

Все, что касается вопросов наступления беременности, несмотря на многочисленные исследования, остается наименее понятной областью медицины. Надо признать, что далеко не всем парам удается помочь обрести детей, даже если их лечат самые именитые и грамотные специалисты в этой области. Сразу же уточню, что речь идет о генетически родном потомстве, так как современные донорские программы как раз решают вопрос деторождения, практически со стопроцентным успехом.

Сейчас изучены самые тонкие механизмы, происходящие при зачатии и последующем развитии эмбриона, но все равно репродуктологи никогда не смогут однозначно сказать паре – случится у них в этом цикле беременность или нет, несмотря на подготовку и реализацию всех условий для наступления беременности. Какое-то маленькое волшебство остается.

Как же быть? Одним очень хочется подготовиться к беременности и родить здоровое дитя, кому-то справиться с ситуацией, при которой беременность никак не наступает, – советов и предлагаемых способов много, но, как я уже объяснил, гарантий никто дать не может, так как до конца ничего не понятно. В таких случаях я рекомендую начать разбираться в вопросе самостоятельно, так как знания «матчасти» дают возможность критически воспринимать любую получаемую информацию.

Маленькое лирическое отступление: мне время от времени приходится совершать покупки, требующие серьезного выбора. Представленных моделей, как правило, бывает очень много, а реклама окончательно сбивает с толку. Попытки обратиться к продавцам-консультантам часто приводили меня в полное уныние, так как в своем товаре они нередко начинали разбираться при мне, увлеченно вчитываясь в этикету, либо однозначно читалось желание «впарить» какой-то конкретный товар, а мне и возразить было нечего.

Поисковики с первых же строк выдачи закармливали меня подробными статьями о выборе этого товара, но рекламный подтекст проступал настолько быстро и четко, что дальнейшее чтение теряло всякий смысл. И тогда я понял, что, пока не начну разбираться во всех характеристиках товара, я не смогу понять, что мне в моей конкретной ситуации нужно, а за что я буду просто переплачивать деньги.

Как оказалось, нет ничего сложного в понимании функций пылесоса или устройства горных лыж. Мой разговор с самыми маститыми продавцами в специализированных магазинах с первых же минут обретал признаки диалога, а скрипты продаж разрушались о знания и информированность. (Кстати, скрипты продаж также существуют и в коммерческой медицине, особенно в вопросах подготовки и ведения беременности.)

Вот именно к такому подходу я хочу вас призвать, и именно с этой целью я пишу эту книгу, а не сборник советов «как родить здоровое потомство» или «как вылечиться от бесплодия». Получить качественную услугу и «выжить» в современной медицине будет становиться все сложнее и сложнее. Уже сейчас медицина все меньше похожа на Вересаевское «дело, которому ты служишь», а представляет собой еще один вид бизнеса, со своими законами, продажами, выручками и маркетинговыми приемами. Поэтому, увы, но «спасение утопающих – дело рук самих утопающих».

Конечно, мне можно возразить, что нет никакой нужды понимать, как все это устроено, важно найти хорошего врача, и он поможет все решить. Согласен, но репродукция – эта одна из тех областей медицины, в которой пациент должен начать разбираться, а не просто принимать медицинскую услугу, как, к примеру, пациенты, страдающие сахарным диабетом, у которых есть даже свои школы. Все равно в процессе обследования, как правило, пациентки начинают понимать значение многих терминов и процессов, но знания эти не систематизированные, оттого и не до конца понятна суть происходящего.

Отдельно надо отметить форумы «беременеющих женщин». Я бы очень не советовал их посещать и особенно искать на них ответы на свои вопросы. Скорее всего, вы совсем запутаетесь в своей ситуации и перестанете доверять любым врачам. Советы, которые там дают, нередко бывают даже вредными, и главное, что вся эта информация публикуется совершенно некомпетентными в медицине людьми.

К примеру, вы попадаете на обсуждение какой-нибудь популярной темы, скажем «Надо ли проводить терапию цитомегаловирусной инфекции, если у вас в анализах выявлен высокий показатель IgG к этому вирусу», – и начинается: одни пишут, что проводить надо обязательно, так как от этого вируса дети рождаются глухими и слепыми, другая доказывает, что это просто иммунитет и ничего принимать не надо, третья – что для профилактики все же надо, но просто чтобы поднять иммунитет. Участницы таких форумов ссылаются на мнения своих гинекологов, ссылки на публикации различных сайтов, свой личный опыт, но в конечном итоге вы так и не сможете до конца понять – надо лечить или нет, но страшилок начитаетесь вдоволь.

Лирическое отступление

Медицина только на первый взгляд кажется довольно простым занятием, разбираться в котором под силу любому, кто просто прочитал учебник или научную статью. Но это обманчивое представление. Не зря обучение медицине – самое долгое из всех специальностей, и выпущенные из университета специалисты совершенно не готовы к самостоятельной практической деятельности, несмотря на то что знаниями они наполнены самыми свежими и ничего еще не успели забыть.

Требуется практика и не один год, прежде чем из полученных знаний начинает формироваться клиническое мышление – особое состояние сознания, позволяющее заниматься медициной. Если в кастрюлю положить сырое мясо, картошку, морковь лук и т. д. – будет просто набор продуктов, а для блюда «мясное рагу по-домашнему» нужно время и сам процесс приготовления.

Тысячи пройденных через врача пациентов меняют его знания и позволяют делать компетентные выводы, а без этого знания как сырой продукт.

Но есть, и это очень важно, принятые во всем мире стандарты диагностики и лечения заболеваний, основанные на так называемой доказательной медицине.

Далее я чуть подробнее остановлюсь на этом вопросе, так как это необходимо для правильной оценки медицинской информации. Другими словами, я даю вам ключ к пониманию значимости научных данных, так как без этого просто невозможно отличать достоверную информацию от просто фактов.

В основу доказательной медицины положены данные, полученные в результате проведения клинических исследований по определенным правилам (такие исследования еще называют рандомизированными и контролируемыми). Вот несколько основных правил:

• случайное распределение пациентов по сравниваемым группам;

• пациенты и исследователи до завершения работы не знают, какое именно лечение проводится в каждой из сравниваемых групп;

• все группы, за исключением экспериментальных, получают идентичную терапию;

• в исследовании должно участвовать большое количество пациентов.

Проведение именно таких исследований позволяет наиболее точно выявить причинно-следственные связи между лечением и исходом заболевания, так как соблюдение этих правил устраняет появление ошибок и искажений результатов.

Проводятся и другие исследования, в которых не соблюдаются эти правила, и их результаты также публикуются в научных журналах – этого никто не запрещает, но тот факт, что они были проведены не по стандартам, указывается в самом начале публикации. Такие данные тоже нужны, так как они обеспечивают именно поисковый аспект медицинской науки. Потом, если эти результаты оказались интересными, организуются уже большие исследования по стандартам доказательной медицины, которые и позволяют узнать, достоверен ли полученный результат или нет.

Существует организация, которая объединяет десятки тысяч врачей и ученых из более чем 100 стран мира, которые проводят такие исследования и публикуют информацию об их результатах в специальной базе данных. Это организация называется «Кохрановское сотрудничество». В медицинском мире принято, что если исследование находится в базе данных Кохрановского сотрудничества – оно достоверно и ему можно доверять.

Одним из наиболее ярких примеров работы Кохрановского сотрудничества стала публикация в 2014 году доклада об анализе клинических исследований эффективности препарата Тамифлю. Этот препарат в Европе и Америке на протяжении многих лет был основным средством для лечения гриппа. Как выяснилось, исследования этого препарата были проведены с явными нарушениями, во многом оказались недостоверными, и основным выводом стало – препарат не эффективен в отношении вируса гриппа. Вот так даже по прошествии десятка лет непоколебимые, на первый взгляд, научные данные могут быть опровергнуты одним докладом авторитетной организации.

Вторым важным выводом из истории с препаратом Тамифлю является наглядная демонстрация эффекта плацебо, который, конечно, присутствовал у части пациентов, получавших этот препарат. Собственно говоря, в эффективности этого препарата никто не сомневался до обнародования этого доклада. Известно, что «пустышка» может быть эффективна у 10–15 % пациентов в плацебо-контролируемых исследованиях, а это в целом существенное число пациентов. Об этом всегда надо помнить, так как нередко можно встретить информацию на форумах или от «знакомых», что им помог тот или иной метод лечения, поэтому они вам тоже советуют попробовать (в частности, так нередко положительный эффект приписывают пиявкам или каким-нибудь целебным тампонам).

Для чего я так подробно об этом рассказываю – дело в том, что именно в проблеме планирования беременности, бесплодии и невынашивании накоплено наибольшее количество подобных «неправильно» выполненных исследований и множество историй об эффективности различных парамедицинских подходов.

Вся эта информация попадает на страницы глянцевых журналов, сетевых изданий, тиражируется в книгах и руководствах для женщин, обсуждается в телевизионных передачах. Нередко врачи транслируют свои личные взгляды на ту или иную проблему, выдавая это за научно доказанную информацию. Весь этот информационный мусор вносит в сознание женщины жесточайший беспорядок и лишнее, совсем ей не нужное волнение.

Основная цель этой книги – систематизация информации. Здесь будет рассказано только о том, что на самом деле соответствует принципам доказательной медицины.

Речь в этой книге пойдет о беременности – о том, как к ней подготовиться и что делать, если не получается забеременеть или выносить беременность. Как я уже отмечал выше, наступление беременности хоть и изучено со всех сторон, но все равно в ряде случаев остается непонятным, почему она не наступает или начинается, но потом прерывается.

Наверное, вы были на консультациях у отдельных врачей и слышали, как они авторитетно утверждают, что причиной прервавшейся беременности на раннем сроке стала, к примеру, не вылеченная вовремя инфекция, или беременность не наступает от того, что у пациентки есть миома матки.

Подобные безапелляционные утверждения вызывают не более чем улыбку. Дело в том, что уверенность в определении точных причин бесплодия или невынашивания возможна лишь в небольшом количестве случаев. Как, собственно говоря, невозможно «тщательно» подготовить пару к беременности и гарантировать рождение совершенно здорового ребенка.

Что же можно сделать в такой ситуации, если нет желания на собственном здоровье и кошельке испытывать множество советов и предложений от врачей, знакомых и средств массовой информации, – просто взять и разобраться самой в этом вопросе. Я же вам в этом помогу.

Глава 2 Планирование беременности

Планирование беременности… Появись такое словосочетание 70 лет назад, оно явно ввело бы в недоумение всех, кто об этом услышал. Трудно поверить, но о беременности как о плановом событии даже не принято было думать – беременность или наступала, или нет.

Безусловно, вокруг этого процесса было множество различных нюансов, но все сводилось к одному – женщина или рожала, или не рожала. Отдельно ценилась способность рожать мальчиков. Так как не всем женщинам удавалось беременеть, издревле существовали различные способы им в этом помочь (от совсем причудливых до в целом обоснованных с точки зрения современной медицины). В итоге женщины беременели и рожали с недопустимой для современных условий частотой осложнений как со стороны беременной женщины, так и плода, но род человеческий продолжался и продолжается, и количество людей на нашей планете прогрессивно увеличивается.

Для большинства стран с высоким уровнем рождаемости наступление беременности является следствием ведения регулярной половой жизни без предохранения. Задумайтесь, как было бы странно предложить проводить обследования и подготовку к беременности молодой девушке в возрасте 17–18 лет, которая девственницей вышла замуж и с первой брачной ночи уже готова именно к беременности, а не к 5–7 годам предохранения от беременности для того, чтобы «сначала сделать карьеру и пожить для себя, а вот потом уже можно и о детях задуматься».

Конечно, это не означает, что все молодые девушки до начала половой жизни имеют отменное общее и гинекологическое здоровье и могут беременеть и рожать, но вероятность того, что они здоровы и готовы к беременности, у них намного больше, чем у дамы в 32 года, имеющей за плечами «богатый жизненный опыт». Беременность у такой молодой девушки может не наступать из-за очень редких заболеваний и состояний, которые, как правило, относятся к врожденным проблемам анатомического или функционального характера или, что также имеет место быть, являться следствием бесплодия ее партнера. Благодаря относительной «новизне» организма вынашивание беременности также вряд ли станет для нее проблематичным.

К чему я все это повествую: планирование беременности – занятие, возникшее, скорее всего, вследствие того, что женщина получила возможность видеть в себе и соответственно быть не только «машинкой» для воспроизводства потомства, а социально активным членом общества. С этого момента прошло не так много времени, если оценивать его в рамках всей истории человечества, чтобы данное явление стало неотъемлемой частью самого процесса воспроизводства человека. Знаете, мне и сейчас кажется, что слово «планирование» словно распечатали на принтере и прикрепили скотчем к могучей гранитной колонне, олицетворяющей «беременность».

В своем постоянном поступательном движении к «цивилизованности» мы нередко прогрессивно усложняем протекание базовых физиологических процессов, заложенных в структуру нашего естества. Как будто из поколения в поколение нам хочется подчинить своему управлению и контролю все больше физиологических функций и сформированных у нас автоматизмов, и это, как ни странно нам удается. Мы дышим, ходим, едим, справляем нужду и никогда не задумываемся об этом, пока с этими функциями все в порядке, – все это обеспечивает наше существование.

Мы с детства вырабатываем у себя способность держать физиологические проявления под соответствующим контролем и переводить их в автоматизмы, чтобы вспоминать о них лишь время от времени, к примеру, когда острое желание сходить в туалет застало вас в глухой пробке. Все остальное время о процессе мочеиспускания вы не помните. Все было бы хорошо, если бы еще одна базовая функция осталась бы на своем месте, я говорю о размножении.

Несмотря на то что мы находимся на верхней ступени эволюции, в нас также работают общебиологические законы, один из которых гласит, что любой вид хочет выжить и оставить потомство, поэтому функция размножения относится к наиболее главной и тщательно охраняемой функции любого живого организма.

У мужской особи и даже такой «высшей», как человек, в основе реализации репродуктивной функции, по сути, стоит лишь семяизвержение (при этом надо отметить, что совершенно не имеет значения куда…). Если приводить театральную аллегорию – одна реплика «Кушать подано». Женский же организм можно сравнить с целым театром, упорно ставящим одну и ту же пьесу для зрителя, который, как правило, не приходит, но это никак не влияет на ход подготовительных мероприятий, которые выполняются строго по прописанному природой алгоритму. Я думаю сравнение с театром будет наглядно показывать, какую роль в репродуктивном процессе играет непосредственно сама женщина, а точнее, ее сознание.

Режиссером постановки «Менструальный цикл», как это подробно было описано выше, выступает отдел мозга (пульс-генератор), который путем изменения частоты своих импульсов организовывает последовательность событий внутри менструального цикла – переходя к театральной аллегории – всю подготовку к спектаклю, смену декораций и оставляет место в середине спектакля для главной реплики – «Кушать подано». Но у театра помимо труппы и режиссера есть еще и директор, которым является с анатомической точки зрения кора головного мозга, а по сути, ваше сознание.

Основными задачами директора театра являются поддержание в хорошем и безопасном состоянии здания театра, всех коммуникаций, контроль за финансовыми показателями, утверждение сметы, но, и это очень важно, директор не должен вмешиваться в творческий процесс. Директору совсем не надо приходить на репетиции и, наблюдая за процессом, давать советы своему режиссеру – или даже не советы, а задавать такие простенькие, но довольно неприятные вопросы: уверен ли режиссер, что все идет хорошо, успеет ли он все поставить к утвержденной дате премьеры спектакля и помнит ли он том, какая на нем лежит ответственность?

Еще директор может вдруг начать проверять, есть ли вообще у режиссера диплом и знает ли он основы режиссерского ремесла. Очевидно, что у режиссера возникает одно желание – отправить директора в бухгалтерию, чтобы тот не отвлекал от творческого процесса.

Вот так образно можно представить структуру взаимодействия женского сознания со своей репродуктивной функцией в процессе подготовки к беременности. Встревоженный директор театра в ожидании важной проверки своей работы нередко начинает «кошмарить» весь театр, что совсем не идет на руку творческому процессу. Измотанный и нервный режиссер, актеры, путающие реплики, забывающие слова, и может даже создаться ощущение, что спектакли в этом театре всегда были неудачными. Но было ж время, когда все играли от души и были аншлаги и длительные овации. Что же было тогда? Просто тогда в театре даже не догадывались, что есть директор…

Тут мы начинаем переходить непосредственно к теме, ради которой и пишется эта глава, но прежде я бы хотел сделать небольшое отступление и объяснить природу и суть своего взгляда на эту проблему, чтобы последующее повествование не вызвало у читателя превратного мнения о моей излишней легкомысленности в этом вопросе.

Лирическое отступление

В организме есть много процессов, проследить и оценить которые мы можем от начала и до конца, и в этих процессах не осталось никаких загадок. К примеру, дыхание: мы полностью понимаем, что при этом происходит, вплоть до перемещения молекул кислорода из воздуха к железу, содержащемуся в гемоглобине эритроцита, и тут нет никакого «маленького волшебства» и «случайности» – чистая физика, полностью описанная формулами. Зрачковый рефлекс на свет, выделение слюны в ответ на демонстрацию пищи, побледнение кожи в ответ на холод, но процесс наступления беременности в эту последовательность встать не может, так как невозможно сказать: беременность в ответ на половой акт с эякуляцией во влагалище, случившийся в течение 24 часов после наступление овуляции. Нет, не получается тут рефлекса, так как это не пример на сложение или вычитание, а сложное уравнение с неизвестным количеством неизвестных, значение которых может меняться в зависимости от других неизвестных – как это называется в математике, я не помню, но это не суть. Суть в том, что есть конечный результат, коим может быть отсутствие беременности, когда «она точно должна была быть», или беременность там, где «ее точно быть не может».

Раньше довольно часто применялся такой термин, как «необъяснимое бесплодие». Он был в классификации ВОЗ, и на него отводилось целых 25 % от всех причин отсутствия беременности. В последних руководствах по репродукции все чаще можно услышать рассуждение о том, что существованию этого термина должен вскоре прийти конец, и тот факт, что им продолжают пользоваться, связан лишь с тем, что супружеской паре не провели более глубокие исследования, а ограничились лишь поверхностной рутинной оценкой. На мой взгляд, природа таких рассуждений больше наполнена идеализмом, нежели практической научной информацией.

Процесс наступления беременности в естественных условиях в существенной мере зависит от случайных процессов, оказать влияние на которые невозможно. Давайте просто перечислим основные события, где случайность играет основную роль:

1. Выбор фолликулов, которые в данном конкретном цикле пойдут в рост.

2. Селекция, а проще говоря отбор фолликула, который вырвется вперед и станет доминантным, в то время как остальные подвергнутся обратному развитию. Конечно, есть предположения, что такой фолликул, возможно, имеет какие-то преимущества перед остальными, но его попадание в пул фолликулов, начинающих рост в начале менструального цикла, по сути, тоже случайный процесс.

3. Два последовательных деления яйцеклетки, в результате которых должна появиться яйцеклетка с правильным набором хромосом. Деление клетки – процесс довольно сложный, и в нем нередко происходят ошибки, которые не так существенны для остальных типов клеток (из которых состоит наше тело), но для половых клеток даже минимальные погрешности проявляются в дефектах плода. При этом выраженность этих дефектов может проявляться пороками развития плода или прерыванием беременности на разных сроках, а может и просто блокировать наступление беременности.

4. Формирование желтого тела из фолликула после произошедшей овуляции. По сути, овуляция – это разрыв фолликула в случайном месте, при этом из него изливается фолликулярная жидкость, выходит яйцеклетка, а внутрь фолликула попадает кровь. Количество этой крови также варьирует в зависимости от диаметра сосуда в месте разрыва фолликула – так в ряде случаев кровоизлияние настолько выраженно, что образовавшееся желтое тело представляет собой большую гематому внутри яичника (еще его называют геморрагическим желтым телом), которая не дает сформироваться полноценному эндокринному органу, коим и является желтое тело. В норме в желтом теле должна произойти трансформация клеток, производивших эстрогены во время первой фазы цикла в клетки, производящие второй женский половой гормон – прогестерон. Избыточное кровоизлияние может нарушать этот процесс, что приводит к меньшему поступлению прогестерона в кровь. Прогестерон – это основной гормон беременности, и начинает он свое действие именно во второй фазе цикла с подготовки эндометрия к процессу прикрепления и внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Очевидно, недостаток этого гормона приводит к неполноценной трансформации слизистой оболочки матки и может препятствовать наступлению беременности.

5. Попадание случайного сперматозоида в яйцеклетку. Надо сразу же развеять миф о том, что только самые быстрые и активные сперматозоиды, обогнав всех, первыми достигают яйцеклетки и оплодотворяют ее. На самом деле все обстоит довольно прозаично, и к яйцеклетке на самом деле добирается несколько сотен сперматозоидов из миллионов, выделенных в одной порции спермы, но их успех лишь от части обусловлен отменными физическими характеристиками. Помимо и вправду быстрых и активных клеток с правильным генетическим материалом, в их компанию примешиваются и полные «лузеры», которым просто повезло оказаться в самом что ни на есть мейнстриме (продвигаясь в нужном направлении, в правильную трубу). Далее, как описано выше, вся эта «бравая сотня» начинает активно обрабатывать оболочку яйцеклетки, но проваливается внутрь случайный сперматозоид, а не тот, что лучше всех старался над этим процессом. Получается опять лотерея – провалиться может сперматозоид с неправильным набором хромосом, и получившийся в результате эмбрион или сразу же будет забракован и даже не вызовет задержку менструации, или станет причиной замершей беременности или выкидыша на раннем сроке.

Я описал самые яркие «случайности», которыми сопровождается процесс наступления беременности, но на самом деле «тонких мест» намного больше. Очевидно, что человеческий организм имеет множество возможностей преодолевать и компенсировать все эти случайности – благо беременности наступают с неизменной частотой, а количество людей на планете все увеличивается и увеличивается. Я привел описание этих случайностей, чтобы постараться показать отсутствие у нас по-настоящему прямых возможностей влиять на процесс наступления беременности не в плане контрацепции (тут мы вроде как разобрались), а в возможности улучшить, если можно так выразиться, «качество» потомства на этапе планирования беременности.

Уже достаточно давно ведется непрекращающаяся дискуссия о том, что надо сделать, чтобы родить здоровое потомство, и тут никакого секрета нет. Уверен, что если мы возьмем блицинтервью у десятка людей, выходящих из метро «Чертановская», и спросим у них рецепт здорового потомства, то быстро получим краткое изложение любого руководства на эту тему, коими забиты полки книжных магазинов в соответствующем разделе «Материнство и детство».

Домохозяйка, перекладывающая из руки в руку сумку с колбасой и майонезом в литровой банке, студентка, суетно выбрасывающая недокуренную сигарету, молодой человек, допивающий пиво, – все в один голос расскажут нам, что перед плановой беременностью надо бросить курить, перестать употреблять спиртное, отказаться от вредных продуктов, начать принимать витамины и особенно фолиевую кислоту (об этом напомнят бывалые мамаши), пройти осмотр у гинеколога, сделать УЗИ и прививку от краснухи (кто не делал), вылечить зубы, дышать больше свежим воздухом и т. д.

Разве вы этого не знали, уважаемые читатели моей рукописи? Для вас все это впервые услышанная информация? Конечно нет. Задушевные беседы о здоровом образе жизни, как правило, так и остаются беседами для большинства участников этого процесса, ну разве что оказывают временный транквилизирующий эффект и развлекают в отсутствие других занятий.

Другая сравнительно небольшая, но очень активная часть начинает послушно применять на практике все советы, и именно тут их нередко подхватывают в «заботливые» медицинские руки различные центры, обещающие подготовить к беременности самым прогрессивным способом. А дальше как в той поговорке – вся птичка пропадает в унылой лабораторной атмосфере бесконечных анализов и тестов.

Под циничным лозунгом «Нет здоровых людей, есть недообследованные», пришедшим в медицину в слегка трансформированном виде из грубого юмора правоохранительных органов, можно готовить к беременности супружескую пару до тех пор, пока у самой пары не закрадутся сомнения в правильности происходящего, и, как правило, это совпадает с окончанием денежных средств.

Начав беременеть в идеальной среде обитания, очищенная от всех «шлаков и токсинов», излеченная от всех известных болезней и напитанная необходимыми витаминами, женщина рожает, предположим, очаровательного Вольдемара, здоровье которого ничем не отличается от зачатого после юбилея тестя сына их соседей – Вани.

При другом, более пессимистичном раскладе сознание женщины настолько взволновано ответственностью перед предстоящей беременностью, что беременность попросту не наступает. Такое состояние называют психогенным бесплодием, несмотря на то что приверженцы «чистой науки» вновь могут мне возразить и сказать, что такой термин не может иметь право на существование и все это очередной «оккультизм». Возможно, но почему-то в этой группе пациентов беременность, как правило, наступает не в процессе активного «зачатия», а в период, когда женщина отчаивается и более не ожидает беременности.

Многочисленные клинические исследования, выполненные по принципам доказательной медицины, показали, что есть способы снизить частоту возникновения пороков развития, в частности, за счет употребления фолиевой кислоты не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия. Прием этого вещества влияет на качество яйцеклеток, улучшая процесс мейоза, о котором я писал выше. Я выделил только эту рекомендацию, поскольку считаю ее наиболее обоснованной и правильной, так как эта кислота влияет на такой важный процесс для беременности, как деление клеток. Остальные рекомендации, скорее всего, должны носить больше рекомендательный характер.

Заканчивая свое «лирическое отступление» и переходя непосредственно к описанию подготовки к беременности, я еще раз хотел четко прояснить свое отношение к этому процессу.

Беременность является простой базовой функцией вашего организма, во многом зависящей от случайных процессов, повлиять на которые вы не в силах. В процессе подготовки к беременности важно найти эмоциональный баланс между легкомыслием и перфекционизмом, не поддаваясь на заманчивые и исключительно «рекламные» предложения повлиять на «качество» вашего потомства. Ваша внутренняя гармония с собой будет лучшей подготовкой к беременности в противовес волнению и переживанию за возможные еще не состоявшиеся проблемы и неудачи. Есть небольшой перечень тестов и рекомендаций, которые надо выполнить исключительно с целью обеспечения безопасности и переходить за его переделы только в случае крайней и главное – обоснованной необходимости.

Простой пример: перед началом движения на автомобиле стоит обойти его, чтобы убедиться, что не спущены шины, завести двигатель и обратить внимание на показатели приборов (именно обратить внимание), пристегнуть ремень, включить поворотник, посмотреть в боковое зеркало и стартовать. В этой ситуации проверять уровень масла или других жидкостей вы будете только в том случае, если у вас под машиной будет растекаться лужа маслянистой жидкости или прибор начнет мигать красной лампочкой. При этом надо понимать, что вы вполне можете без каких-либо последствий управлять автомобилем и достигать своих целей при наличии мелких неисправностей, не влияющих на безопасное движение, к примеру заедающую ручку задней левой двери или износ тормозных колодок на 55 %.

Конечно, прошу прощения за автомобильные примеры, которые, возможно, в большей степени близки мужскому уму, но мне кажется именно этот пример наиболее ярко отражает обсуждаемую проблему, да и по моим наблюдениям, барышни уже давно потеснили мужчин в этой ранее чисто мужской сфере деятельности.

Глава 3 Готовимся к беременности

Для начала надо определиться с тем, к какой группе здоровья вы можете отнести себя и своего мужа. Конечно, нет никакой классификации, но в целом есть просто условное представление о том, в каком состоянии и с какой медицинской историей вы подходите к беременности.

Начнем с простого: вы молоды и здоровы, у вас нет никаких хронических заболеваний, вы регулярно посещаете стоматолога и гинеколога, вы не курите и не злоупотребляете «излишествами всякими», у вас не было неудачных беременностей, абортов, в вашей семье и у близких родственников не рождались дети с генетическими заболеваниями, вы не проживаете в опасной экологической зоне и не проводите большую часть времени рядом с источником радиации.

Для такой пары, по сути, подготовка к беременности может включать только назначение витаминов, содержащих 400 мг фолиевой кислоты, – и все. Список обследования не велик.

Определение группы крови и резус-фактора

Даже если вы это знаете, подобный анализ будет в любом случае вам необходим всегда – от начала беременности до самых родов. Основной целью этого анализа является выявление резус-отрицательных женщин, которые не должны впадать в панику, как только узнают, что у них отрицательный резус. Все, конечно, слышали про существование резус-конфликта, который может привести к «ужасным последствиям», но на самом деле все это очередная «страшилка» для впечатлительных дам. Давайте разберем ситуацию.

1. У вас может быть резус-отрицательный муж, и поэтому никакого конфликта на уровне резусов у вас быть не может, другие конфликты на почве взаимопонимания не исключаются. Если ваш муж не знает свой резус-фактор, ему обязательно надо его узнать.

2. Если у вас все же выявился отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный, это совершенно не означает, что ребенок унаследует резус-фактор отца. Он вполне может в этом аспекте пойти в маму и быть резус-отрицательным, что также исключает возможность конфликта. Однако узнать резус-фактор плода мы сможем только после родов или при появлении признаков резус-конфликта во время беременности, используя неинвазивный пренатальный тест. Так как клетки плода в небольшом количестве циркулируют в крови матери, сейчас появилась возможность по анализу крови матери проводить подробную генетическую оценку состояния плода, а также определять его группу крови и резус-фактор. Это возможно уже с 8–9-й недели беременности.

3. Наступление резус-конфликта при положительном резусе плода совершенно не указывает на то, что конфликт случится. Для возникновения резус-конфликта необходимо, чтобы произошел прямой контакт между кровью плода и матери, что возникает только в патологических условиях, к примеру при травме матки или возникновении отслойки плаценты, воспалении и других состояниях. То есть в норме природой устроено так, что кровоток матери и плода напрямую не соприкасаются, что позволяет без последствий резус-отрицательным женщинам вынашивать резус-положительных детей.

4. К чему нас обязывает наличие отрицательного резуса у матери при положительном резусе у отца: перед началом беременности необходимо сделать анализ крови на антитезис антитела. В норме их не должно быть. Далее во время беременности с различной частотой (в начале беременности реже, ближе к концу беременности чаще) берут анализ на определение этих антител. Если антитела появляются, оценивают их титр (концентрацию). Оценивают данные УЗИ, при этом обращают внимание на такие признаки: многоводие, утолщение плаценты, увеличение размеров печени и др. Если на самом деле выявляются признаки резус-конфликта – делают дополнительные исследования и в зависимости от срока принимают решение: на больших сроках – родоразрешать, на маленьких – проводят внутриутробное переливание крови.

5. Если антитезис – антитела до беременности были выявлены, вашему мужу необходимо провести дополнительный анализ, который называется «Анализ на гетерозиготность по резус-фактору». Если ваш муж «гетерозиготен», от него могут рождаться дети как с положительным резусом, так и с отрицательным – 50/50. Тогда есть хорошая современная технология, позволяющая гарантированно выбрать эмбрион с резус-отрицательным резусом. Для этого проводят ЭКО и с помощью генетической диагностики выбирают тот эмбрион, у которого резус-фактор отрицательный. Тогда конфликта не будет. Если прибегнуть к такой технологии нет возможности – всю беременность проводят анализы на антирезус-антитела в надежде, что конфликта не будет. Если муж окажется «гомозиготным» – это означает, что от него могут рождаться только резус-положительные дети. ЭКО не поможет, и тогда выбирать донорство спермы или суррогатное материнство резус-положительной матерью. Тогда в первом варианте ребенок будет иметь генетический материал только матери. При использовании суррогатного материнства ребенок будет полностью «родным», суррогатная мать не передает свой генетический материал ребенку, а просто вынашивает его.

6. Если у вас нет антител, для профилактики их возникновения вводят специальный иммуноглобулин. Его вводят во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности, после любых прерванных беременностей (аборты, выкидыши, внематочные беременности), при проведении травматичных диагностических процедур на матке, при травмах матки и брюшной полости, перед или после родов и в других ситуациях.

Еще раз хочется развеять миф, о том, что резус-конфликт может стать причиной ненаступления беременности. Надо помнить, что появлению антител чаще всего способствуют перенесенные ранее аборты или выкидыши.

Анализ на ТОРЧ-инфекции (TORCH)

Этот анализ также относится к обязательному обследованию перед плановой беременностью, и довольно часто его неправильно интерпретируют. Главной задачей этого анализа является не выявить у вас заболевания, а узнать, с какими инфекциями вы сталкивались и есть ли у вас к ним иммунитет.

Название анализа происходит от первых букв названий этих инфекций: Т – токсоплазма; R – краснуха; C – цитомегаловирус; Н – герпес.

Почему важно знать наличие иммунитета к этим инфекциям? Дело в том, что эти инфекции доказанно могу приводить к развитию тяжелых врожденных пороков плода, однако есть одно существенное «НО». Делов в том, что с высокой вероятностью к порокам приводит первичное заражение этими инфекциями во время беременности, а не их обострения (герпес) или повторное инфицирование. Именно для этого и нужен анализ на ТОРЧ-инфекции.

Этот анализ определяет наличие двух типов иммуногобулинов – G и M. У них разные задачи в организме, так иммуноглобулины класса М появляются первыми при инфицировании человека в острую стадию заболевания и после исчезают, их сменяют иммуноглобулины класса G, из которых и формируется в дальнейшем память о перенесенной инфекции. По сути, это и есть иммунитет, так как при повторном контакте человека с тем же вирусом уже не тратится время на разработку способа эффективного ответа.