Klinische Muster in der Manuellen Therapie E-Book

Pieter Westerhuis

• Herausgeber: Thieme
• Kategorie: Fachliteratur
• Serie: Physiofachbuch
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2014

Seitenzahl: 706

Beschreibung

<p><strong>Für das Bilden und Prüfen von Hypothesen ist das Erkennen klinischer Muster eine wesentliche Fertigkeit. Sie führt zu schnellerer physiotherapeutischer Diagnostik und zu qualitativ besseren Behandlungsergebnissen.</strong></p> <p>Wer klinische Muster erkennt, kann bei Patienten mit neuromuskuloskeletalen Beschwerden strukturelle Störungsquellen sicherer identifizieren und gezielter therapieren. Im Buch lernen Sie die Muster z.B. von:</p> <ul> <li>funktionellen zervikalen Instabilitäten,</li> <li>lumbalen Facettensyndromen,</li> <li>bandscheibenbedingten Beschwerden,</li> <li>patellofemoralen Schmerzsyndromen,</li> <li>zervikogenen Kopfschmerzen und vieles mehr.</li> </ul> <p>Lernen Sie von den Profis. Das internationale Autorenteam der IMTA (Maitland-Konzept) zeigt Ihnen, wie Sie Ihre therapeutischen Kompetenzen ausbauen können, z.B. mittels Reflexion, Kommunikation, biomechanischen und neurodynamischen Kenntnissen.</p> <p>Sie lernen, wie Sie zwischen verschiedenen Schmerzprozessen differenzieren können und welche Konsequenzen dies für die Therapie hat. Sie erhalten zu allen vorgestellten klinischen Mustern, das aktuelle theoretische Wissen und die wesentlichen Aspekte der klinischen Präsentation in der Anamnese, Funktionsuntersuchung und Therapie.</p> <p>Das Plus: Zusammenfassungen für Schnellleser, Lernkontrollfragen zur Überprüfung des eigenen Wissens, viele Querverbindungen zwischen Theorie und Praxis!</p> <p>Zahlreiche Untersuchungs- und Behandlungstechniken werden durch hochwertige Fotos veranschaulicht!</p>

Leseprobe

Klinische Muster in der Manuellen Therapie

IMTA-Kurshandbuch Level 2a und b

Dianne Addison, Gerti Bucher-Dollenz, Elly Hengeveld, Pierre Jeangros, Hugo Willem Stam, Jan Herman van Minnen, Harry von Piekartz, Pieter Westerhuis, Renate Wiesner

354 Abbildungen

Geleitwort

Seit Hippokrates skoliotische Menschen mit Traktion und posterior-anteriorem Druck behandelte, hat sich die Manuelle Therapie in verschiedenen Professionen, wie der Physiotherapie, Chirotherapie und der Osteopathie fest etabliert. In der Physiotherapie existieren verschiedene Konzepte der Manuellen Therapie, die sich durch ihre unterschiedlichen Ansätze und Philosophien unterscheiden. Das vorliegende Buch ist ein Lehr- und Unterrichtsbuch der Manuellen Therapie basierend auf dem Maitland Konzept. Nach den Überarbeitungen von Peripheral Manipulation und Vertebral Manipulation, sowie dem Erscheinen des Buches „Übungen in der Physiotherapie“ von Renate Wiesner, schließt das vorliegende Buch, die durch das Voranschreiten des Maitland-Konzeptes entstandene Lücke mit einem Werk, das schon bald zu einem Standardwerk der Manuellen Therapie gehören wird. Das Maitland-Konzept beruht auf der Lehre des australischen Physiotherapeuten Geoffrey Douglas Maitland (1924 – 2010). Erste europäische Wurzeln und ein wichtiger Schritt in der Entwicklung hin zum heutigen Maitland-Konzept fanden in der Schweiz statt. Auf Einladung von Dr. Zinn und Gisela Rolf unterrichtete G. D. Maitland 1978 zum ersten Mal in der Hermitage in Bad Ragaz. Durch intensive fachliche und menschliche Begegnungen nahm die Entwicklung des Kurssystems ihren Lauf. So wurden ab 1984 die ersten Instruktoren im Maitland-Konzept ausgebildet, die ab 1988 selbstständig Kurse in Manueller Therapie nach dem Maitland-Konzept unterrichten durften. Die Gruppe, die mit der Ausbildung weiterer Instruktoren beschäftigt war, sowie die in der Ausbildung befindlichen Instruktoren organisierten sich schnell. 1992 kam es zur offiziellen Gründung der „International Maitland Teachers Asssociation“ (IMTA). G. D. Maitland übertrug an die IMTA das Recht, als Einzige seinen Namen für Unterrichtszwecke zu gebrauchen, wodurch das „Maitland-Konzept“ in der Physiotherapie bald zum Markenzeichen avancierte. Seitdem steht die IMTA für die Weiterentwicklung der konzeptionellen Inhalte und die Ausbildung der Lehrer des Konzeptes. Professionelle und wissenschaftliche Entwicklungen wie z. B. die Arbeiten des Australiers Mark Jones zum „Clincal Reasoning“ oder die von Bob Elvey und David Butler zum Management des Nervengewebes und der Schmerz mechanismen, sowie moderne Erkenntnisse der muskulären Reedukation/Stabilisation stellten Meilensteine in der Weiterentwicklung des Maitland-Konzeptes dar. Ich hatte zwischen 1984 und 1989 die Freude, G.D. Maitland und seine ersten Assistenten in der Hermitage in Bad Ragaz persönlich kennen zu lernen. Diese Begegnungen prägten mich fachlich und menschlich bis zum heutigen Tag. Heute, ein Jahr nach dem bedauerlichen Tod von G. D. Maitland, dem Vaters des Konzeptes, erscheint mit diesem Buch ein konsequentes Update zum Konzept in deutscher Sprache. So zeigt das vorliegende Lehr- und Unterrichtsbuch deutlich die konzeptionelle Weiterentwicklung des Maitland-Konzepts. Die ersten Fachbücher von G.D. Maitland, „Vertebral Manipulation“ (1964) und „Peripheral Manipulation“ (1970), die noch heute zu den Bestsellern in der Physiotherapie gehören, beschreiben bereits erste Modelle eines physiotherapeutischen Clincal Reasoning Prozesses. Ein weiterentwickeltes strukturiertes, evidenzbasiertes Clinical Reasoning Konzept zieht sich durch das vorliegende Buch wie ein roter Faden und ist ein verbindendes Element durch alle Kapitel. Schon in den ersten Büchern von G. D. Maitland stand die klinische Praxis im Zentrum seiner Arbeit, wobei er stets die Notwendigkeit eines tiefen und breiten theoretischen Wissens betonte. Auch dieser Grundzug wird im vorliegenden Buch konsequent weiterverfolgt. Zunächst vertiefen die Autoren die notwendigen theoretischen Grundlagen der Manuellen Therapie, um dann im Hauptteil des Buches anhand von klinischen Mustern die Theorie und Praxis zu verbinden. Das konsequente Clinical Reasoning Konzept, die Vertiefung des theoretischen Wissens, insbesondere auch in den Aspekten der Neurodynamik, der Biomechanik und der Manipulationen, sowie die Orientierung an klinischen Mustern sind für mich persönlich die Besonderheiten dieses Buches. Diese Orientierung an klinischen Mustern steht nach meiner Ansicht insgesamt für eine sehr entscheidende Weiterentwicklung der Physiotherapie. So unterstreicht sie die Hinwen dung zum Patienten als Mittelpunkt unserer täglichen Arbeit ebenso, wie die differenzierte Bedeutung der ärztlichen Diagnose für unsere physiotherapeutische Profession. Beim Lesen des Buches wird deutlich, dass alle Autoren des vorliegenden Lehrbuches jahrelange Erfahrung als Fachlehrer der IMTA haben. Die Autoren machen es dem Leser leicht, den Inhalt des Buches in die tägliche Praxis umzusetzen. Das Buch sei allen in der Weiterbildung des Maitland-Konzeptes befindlichen, sowie allen anderen interessierten Physiotherapeuten wärmstens empfohlen.

Vorwort

Mit dem Kurshandbuch zum Level 1 Kurs im Maitland-Konzept, welches wir in Zusammenarbeit mit dem Thieme Verlag erstellt haben, sind wir einen entscheidenden Schritt vorwärts gegangen mit dem Unterrichtsmaterial, das wir unseren Kursteilnehmern zur Verfügung stellen können. Von Seiten der Kursteilnehmer kam auch sehr schnell die Frage nach einer Fortsetzung für die weiteren Kurse. Primär haben wir also für unsere Kursteilnehmer geschrieben, aber das Buch ist für jeden Therapeuten und Mediziner mit Interesse an manueller Therapie geeignet. Die Kursinhalte, so wie wir sie auf Level 2a und 2b in Form von klinischen Mustern unterrichten, sind in dieser Art auf Deutsch nicht erhältlich. Die Kursteilnehmer schätzen den konstanten Link von Theorie, wissenschaftlicher Evidenz und klinischer Praxis und würden es gerne in dieser Form nachlesen und vertiefen können. Klinische Mustererkennung ist eine wertvolle Hilfe für die tägliche Praxis. Sie ermöglicht es, die Beschwerden des Patienten richtig zu interpretieren, gezielte Fragen zu stellen und eine optimale Funktionsuntersuchung durchzuführen zu können. Klinische Muster unterstützen eine umfassende Behandlungsplanung und kommen so dem Patienten zugute. Der Patient mit einer Bewegungsstörung steht im Mittelpunkt unser Bemühungen, dieser Grundgedanke des Maitland-Konzeptes soll mit diesem Buch unterstützt werden. Die Entwicklung der Kursinhalte von Level 2a hat ab ca. 1990 begonnen, die von Level 2b ab ca. 1994. Seitdem befinden sie sich in einem kontinuierlichen Prozess der Weiterentwicklung, welcher zu einer mehrfachen Überarbeitung der Kursskripte geführt hat. In diesem Sinne ist dieses Buch eine Standortbestimmung und der Ausgangspunkt unseres weiteren Weges nach vorne. Im ersten Teil des Buches werden konzeptuelle und theoretische Grundlagen dargestellt. Im 1. Kapitel werden die Prinzipien des Maitland-Konzeptes vertieft und aufgezeigt, dass sie immer noch zeitgemäß sind und eine Basis für die Integration wissenschaftlicher Evidenz bieten. Mit der Bedeutung der Kommunikation und dem interaktiven Reasoning, dem Erkennung von klinischen Mustern und dem von Hypothesen gesteuerten Vorgehen wird die Grundlage für den roten Faden gelegt, welcher sich durch das ganze Buch zieht. Im 2. Kapitel wird das Thema Neurodynamik mit einem sehr gut verständlichen theoretischen Hintergrund dargestellt, die Wichtigkeit der neurologischen Untersuchung und die bildliche Darstellung der neurodynamischen Teste geben dem Leser eine hervorragende Grundlage, um das Wissen in der Praxis anzuwenden. Das Kapitel 3 beschreibt die biomechanischen Aspekte der Wirbelsäule und zeigt auf, wie diese das Handeln des Therapeuten unterstützen ohne es zu dominieren und wie sich biomechanisches Wissen mit den spezifischen klinischen Mustern der Wirbelsäule im zweiten Teil des Buches vernetzt. Das 4. Kapitel über Manipulationen stellt den jetzigen Wissensstand über dieses Thema dar. In den letzten Jahren erscheinen zunehmend Studien, welche die Effektivität der Manipulation belegen. Gleichzeitig ist jedoch das Bewusstsein gewachsen, dass die Anwendung der Manipulation (speziell in der Halswirbelsäule) mit Gefahren verbunden ist. Das Kapitel gibt dem Leser ein grundsätzliches Verständnis über Manipulationen und stellt Indikationen und Kontraindikationen in der Praxis dar. Die häufig angewandten Manipulationen sind bildlich dargestellt und ihre klinische Anwendung wird besprochen. Im zweiten Teil werden 13 verschiedene klinische Muster dargestellt. Jedes Kapitel ist nach demselben Modell aufgebaut: spezifische theoretische Hintergründe zu den einzelnen Syndromen, das typische klinische Erscheinungsbild mit Anamnese und Funktionsuntersuchung, Anregungen für Behandlungsmöglichkeiten und Managementstrategien. Durch zahlreiche Patientenbeispiele soll der Transfer zum klinischen Alltag hergestellt werden. Hinter diesem Buch steht ein langer Weg und viele Menschen haben uns bewusst oder auch unbewusst motiviert und unterstützt. Eine der entscheidenden Begegnungen waren unsere Kursteilnehmer Dr. med. Manfred Schultheiss und seine Frau Silke (Dipl. Physiotherapeutin). Sie haben uns gezeigt, wie man im reifen Alter mit sehr viel Freude noch dazulernen kann. Sie haben uns ermuntert, die Arbeit vom Kurshandbuch zum Level 1 unbedingt fortzusetzen und haben uns ihrem langjährigen Freund Heinz Kaiser vorgestellt. Heinz Kaiser hat vor über 60 Jahren eine schweizerische Firma gegründet, welche heute weltweit tätig ist und über eine Stiftung für wissenschaftliche Forschung verfügt. Durch die großzügige finanzielle Unterstützung seiner Stiftung ist dieses Buch zustande gekommen. Wir möchten uns bei Silke, Manfred und Heinz von Herzen bedanken. Die Zeit mit Euch wird uns immer in Erinnerung bleiben. Wir sind besonders stolz darauf, dass dieses Buch ein echtes IMTA Gemeinschaftswerk ist. Ohne unsere Co-Autoren hätten wird den riesen Berg von Arbeit nie geschafft und wir sind jedem vom Euch dankbar. Danke, dass Ihr Eure Energie und Euer Spezialwissen eingesetzt habt, dass Ihr trotz mancher Unebenheit nicht aufgegeben habt. Ein Dankeschön geht an alle weiteren IMTA Instruktoren, die im Stillen so manches Kapitel Korrektur gelesen haben und uns mit ihrem konstruktiven Feedback unterstützt haben. Der gemeinsame Unterricht von zwei Dozenten an unseren Aufbaukursen ist ein entscheidender Beitrag zur Unterstützung und Weiterentwicklung unserer Dozentengruppe und in diesem Sinne ist es unser gemeinschaftliches Werk. Fritz Koller von Thieme Verlag war von der Idee über klinische Muster zu schreiben genauso begeistert wie wir. Vielen Dank für Deine Unterstützung und Deine Bereitschaft zu helfen. Dass dieses Buch von Dorothee Richard redaktionell überarbeitet worden ist, hat uns ganz besonders gefreut. Ihre Professionalität und Zuverlässigkeit waren für uns eine große Hilfe. Ein großer Teil der Arbeit ist nach außen nicht ersichtlich, dafür möchten wir der Projektleiterin Frau Eva Grünewald für die stets freundliche und zuverlässige Unterstützung danken. Der aufmerksame Leser wird auch bei unserem Modell und der ausgezeichneten Qualität der Fotoaufnahmen eine Kontinuität erkennen. Wir konnten wieder mit unserem Wunschfotografen Ronald Doll aus Hamburg zusammenarbeiten und Uwe Elsbeck stand uns wieder viele Stunden als Modell zur Verfügung. Euch ganz herzlichen Dank für die gute Zusammenarbeit. Wir möchten das Buch unseren Familien widmen: unseren Ehepartner und Kindern. Ihr habt uns den Rücken freigehalten, Ihr musstet auf viele gemeinsame Stunden verzichten und habt alles mitgetragen. Dank Euch ist es uns möglich, diesen Einsatz zu leisten, wir danken Euch! Wir schauen auf eine über 20jährige Freundschaft zurück, für uns war von Anfang an klar, wenn wir dieses Buch machen, dann nur zusammen. Das Buch und die Ideen dazu haben uns auf vielen gemeinsamen Wegen und Kursen begleitet. Unsere geografischen Wege sind Ausdruck unserer Gedanken und Gefühle: Manchmal war es flach und lief gut, wie beim Joggen um die Alster in Hamburg, manchmal hatten wir Gegenwind wie bei einer Fahrradtour auf der Donauinsel in Wien, am Aletschgletscher in der Schweiz ging es steil hoch und als wir die Stichwörter für das Vorwort zusammengetragen haben, saßen wir gemütlich in einer kleinen Trattoria in Ligurien. Wir hoffen, dass der Inhalt dieses Buches einen kleinen Beitrag zur Verbesserung der Behandlung der Patienten bieten kann, dann haben wir unser Ziel erreicht!

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort

Vorwort

Teil I Allgemeine Informationen

1 Das Maitland Konzept und Clinical Reasoning

1.1 Die Prinzipien des Maitland Konzeptes im Zeitalter der evidenzbasierten Praxis

1.1.1 Prinzipien des Maitland Konzeptes

1.1.2 Evidenzbasierte Praxis – evidenzinformierte Praxis

1.2 Clinical Reasoning

1.2.1 Definitionen

1.2.2 Prozedurelles Reasoning

1.2.3 Interaktives Reasoning

1.3 Clinical Reasoning und Kommunikation

1.3.1 Kommunikationstechniken

1.3.2 Kommunikation in der Patientenschulung: Lehren als Clinical Reasoning

2 Neurodynamik

2.1 Neuroanatomie

2.1.1 Mikroskopischer Aufbau des Nervengewebes

2.1.2 Bindegewebe des Nervensystems

2.1.3 Vaskularisation peripherer Nerven

2.1.4 Vaskularisierung der Medulla spinalis und der Spinalnerven (► Abb. 2.7)

2.1.5 Innervation des neuralen Bindegewebes und des neuralen Gefäßplexus

2.2 Neurobiomechanik

2.2.1 Anpassung des Nervensystems an Bewegung

2.2.2 Längen- und Druckveränderungen

2.2.3 Messung der Nervgleitbewegung

2.2.4 Spannung und neurale Adaptationen

2.2.5 Pathomechanik

2.3 Neurophysiologie

2.3.1 Aktionspotenzial (► Abb. 2.12)

2.3.2 Axonaler Transport (► Abb. 2.13)

2.4 Pathophysiologie

2.4.1 Verminderte intraneurale Durchblutung

2.4.2 Beeinträchtigung des axonalen Transportes

2.4.3 Entstehung von abnormal impulsgenerierenden Stellen (AIGS)

2.4.4 Sensibilisierung der Nozizeptoren im Bindegewebe des Nervensystems

2.4.5 Zentrale Sensibilisierungsprozesse

2.5 Klinische Präsentation

2.5.1 Anamnese

2.5.2 Funktionsuntersuchung

2.6 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

2.6.1 Direkte Mobilisationstechniken

2.6.2 Indirekte Mobilisationstechniken und Kombinationen

2.6.3 Automobilisationen

3 Biomechanik der Wirbelsäule

3.1 

3.1.1 Beweglichkeit der Wirbelsäule

3.1.2 Übergangsregionen

3.1.3 Orientierung der Facettengelenke

3.2 Anatomie und Biomechanik der oberen HWS

3.2.1 Atlantookzipitale Gelenke: Flexion – Extension

3.2.2 Atlantookzipitale Gelenke: Lateralflexion

3.2.3 Atlantookzipitale Gelenke: Rotation

3.2.4 Atlantoaxiale Gelenke: Flexion Extension

3.2.5 Atlantoaxiale Gelenke: Rotation

3.2.6 Okziput C2: Lateralflexion und Rotation

3.3 Gekoppelte Bewegungen in der Wirbelsäule

3.3.1 HWS C2–T1

3.3.2 BWS

3.3.3 LWS

3.4 Klinische Relevanz der Kopplung für die HWS

3.5 Kombinierte Bewegungen in der HWS, C2–C7

3.5.1 Funktionsuntersuchung

3.5.2 Behandlung

3.6 Kombinierte Bewegungen in der LWS

3.6.1 Funktionsuntersuchung

3.6.2 Behandlung

4 Manipulationen

4.1 Definitionen und Klassifikationen

4.2 Indikationen

4.2.1 Grundlagen

4.2.2 Segmentale Dysfunktion in Form einer Hypomobilität

4.2.3 Progression der Behandlung

4.2.4 Akut facettär blockierte Tortikollis

4.2.5 Starke Einschränkung der Beweglichkeit mit hoher Schmerzkomponente

4.2.6 Clinical Prediction Rules (CPR)

4.3 Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

4.4 Komplikationen

4.4.1 Einteilung

4.4.2 Ernsthafte Komplikationen

4.4.3 Klinische Richtlinien zur Beurteilung der vertebrobasilären Insuffizienz (VBI)

4.4.4 Weniger ernsthafte Komplikationen

4.5 Erklärungsmodelle der Wirkung

4.5.1 Einführung

4.5.2 Mechanische Effekte

4.5.3 Neurophysiologische Effekte

4.5.4 Vergleich der Effekte bei Manipulation und Mobilisation

4.6 Praktische Durchführung von Manipulationen

4.6.1 Allgemeine Vorgehensweise

4.6.2 Longitudinal-kraniale Manipulation des Okziput C1 rechts (► Abb. 4.8a u. b)

4.6.3 Posterior-anteriorer Thrust C1 rechts (► Abb. 4.9a u. b)

4.6.4 Transversaler Thrust C2–3 nach links (► Abb. 4.10a u. b)

4.6.5 Lateralflexion C4–5 nach rechts (► Abb. 4.11a u. b)

4.6.6 Lateralflexion C7–T1 nach rechts in Bauchlage (► Abb. 4.12a u. b)

4.6.7 Lateralflexion C7–T1 nach rechts im Sitzen (► Abb. 4.13)

4.6.8 Posterior-anteriore Manipulation T5–6 (► Abb. 4.14a–c)

4.6.9 Posterior-anteriore Manipulation linke 6. Rippe in Rückenlage (► Abb. 4.15a–c)

4.6.10 Posterior-anteriore Manipulation 6. rechte Rippe in Bauchlage (► Abb. 4.16a u. b)

4.6.11 Schraube T5–6 (Screw, posterior-anteriore Rotation; ► Abb. 4.17a u. b)

4.6.12 Rotation nach links mittlere BWS (T5–6; ► Abb. 4.18)

4.6.13 Longitudinal-kraniale Manipulation mittlere BWS (► Abb. 4.19)

4.6.14 Longitudinal-kraniale Manipulation obere BWS T3–5 (► Abb. 4.20)

4.6.15 Rotation L4–5 nach rechts (► Abb. 4.21a u. b)

Teil II Klinische Muster

5 Nozizeptive Schmerzmechanismen

5.1 Theorie

5.1.1 Mature Organism Model (MOM)

5.1.2 Pathobiologische Mechanismen: Zwischen Schmerz- und Gewebemechanismen differenzieren

5.1.3 Schmerzen durch Gewebeverletzungen: Nozizeptiver Schmerz

5.2 Klinische Präsentation

5.2.1 Anamnese

5.2.2 Funktionsuntersuchung

5.2.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

6 Zervikoradikuläres Syndrom

6.1 Theorie

6.1.1 Historisches und Definitionen

6.1.2 Epidemiologie

6.1.3 Anatomie

6.1.4 Ätiologie

6.1.5 Pathophysiologie zervikoradikulärer Schmerzen

6.1.6 Mechanosensitivitätsmerkmale von Nervenwurzeln

6.2 Klinische Präsentation

6.2.1 Anamnese

6.2.2 Funktionsuntersuchung

6.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

6.3.1 Operative und invasive Therapie

6.3.2 Konservative Therapie

7 Zentrale Schmerzmechanismen – zentrale Sensibilisierung

7.1 Theorie

7.1.1 Strukturen und Funktionen des nozizeptiven Systems

7.1.2 Zentrale Sensibilisierung

7.2 Klinische Präsentation

7.2.1 Anamnese

7.2.2 Funktionsuntersuchung

7.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

7.3.1 Literatur

8 Dysregulationen des autonomen Nervensystems (Output-Mechanismen)

8.1 Theorie

8.1.1 OutputSysteme des Nervensystems

8.1.2 Durch Schmerzen und Stress aktivierte neurophysiologische Systeme

8.1.3 Autonomes Nervensystem und Schmerzen

8.1.4 Momentane Terminologie (IASP 1994)

8.2 Klinische Präsentation

8.2.1 Anamnese

8.2.2 Funktionsuntersuchung

8.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

8.3.1 Bewegungstherapie allgemein

8.3.2 Manuelle Therapie

8.3.3 Zusatzinformationen für den Patienten

8.3.4 Bewegungskontrolle

8.3.5 Interdisziplinäre Zusammenarbeit

9 Intraartikuläre Bewegungsdysfunktionen (Arthrose)

9.1 Theorie

9.1.1 Gelenkmodell (► Abb. 9.1)

9.1.2 Aufbau und Funktion von Knorpelgewebe

9.1.3 Physiologie

9.1.4 Pathophysiologie und Pathomechanik

9.1.5 Reparaturmöglichkeiten

9.1.6 Woher kommt der Schmerz?

9.2 Klinische Präsentation

9.2.1 Anamnese

9.2.2 Funktionsuntersuchung

9.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

9.3.1 Bewegungstherapie allgemein

9.3.2 Manuelle Therapie: Anwendung von Kompression

9.3.3 Medikamentöse Therapie

9.3.4 Operative Therapie

10 Akut blockierter Nacken

10.1 Theorie

10.1.1 Facettengelenke als Ursache der Blockierung

10.1.2 Bandscheiben als Ursache der Blockierung

10.2 Klinische Präsentation

10.2.1 Anamnese

10.2.2 Funktionsuntersuchung

10.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

10.3.1 Facettenbedingte Blockierung

10.3.2 Diskogenbedingte Blockierung

11 Zervikogene Kopfschmerzen

11.1 Theorie

11.1.1 Klassifikationen

11.1.2 Neuroanatomie als Basis für das Verständnis zervikaler Kopfschmerzen

11.2 Klinische Präsentation

11.2.1 Anamnese

11.2.2 Funktionsuntersuchung

11.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

11.3.1 Muskuloskelettales System

11.3.2 Gesamtmanagement

12 Funktionelle zervikale Instabilität

12.1 Theorie

12.1.1 Stabilisierendes System: Instabilität versus Hypermobilität

12.2 Klinische Präsentation

12.2.1 Anamnese

12.2.2 Funktionsuntersuchung

12.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

12.3.1 Behandlung neuromuskuloskeletaler Dysfunktionen

12.3.2 Behandlung der Gelenkzeichen

12.3.3 Behandlung der neuralen Strukturen

12.3.4 Behandlung der muskulären Zeichen

12.3.5 Verbesserung der sensomotorischen Kontrolle

12.3.6 Beitragende Faktoren

12.3.7 Patientenbeispiele

13 T4-Syndrom

13.1 Theorie

13.2 Klinische Präsentation

13.2.1 Anamnese

13.2.2 Funktionsuntersuchung

13.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

13.3.1 Passive Mobilisationen

13.3.2 Ergonomische Hinweise

13.3.3 Selbstmanagement

14 Lumbales Facettensyndrom

14.1 Theorie

14.1.1 Anatomie

14.1.2 Funktion und Biomechanik

14.1.3 Innervation

14.1.4 Wissenschaftliche Untersuchungen

14.1.5 Pathologie der lumbalen Facettengelenke

14.2 Klinische Präsentation

14.2.1 Anamnese

14.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

14.3.1 Literatur

15 Lumbales diskogenes Syndrom

15.1 Theorie

15.1.1 Terminologie

15.1.2 Anatomie

15.1.3 Feinstruktur und Biochemie

15.1.4 Durchblutung und Ernährung

15.1.5 Mechanische Funktionen der Bandscheibe

15.1.6 Innervation (► Abb. 15.5)

15.1.7 Schmerzmechanismen

15.1.8 Degeneration und Pathologie

15.2 Klinische Präsentation

15.2.1 Anamnese

15.2.2 Funktionsuntersuchung

15.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

15.3.1 1. Patientenbeispiel: Akute „Lumbago“

15.3.2 2. Patientenbeispiel: 64-jährige Rentnerin mit Steifigkeit und Schmerzen tief lumbal, Gesäß beidseits

16 Funktionelle lumbale Instabilität

16.1 Theorie

16.2 Klinische Präsentation

16.2.1 Subjektive Untersuchung

16.2.2 Funktionsuntersuchung

16.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

16.3.1 Behandlung der neuromuskuloskeletalen Dysfunktionen

16.3.2 Behandlung der Gelenkzeichen

16.3.3 Behandlung der neuralen Strukturen

16.3.4 Muskuläre Rehabilitation

16.3.5 Beitragende Faktoren

17 Patellofemorales Schmerzsyndrom

17.1 Theorie

17.1.1 Lokale Strukturen

17.1.2 Entfernte Strukturen

17.1.3 Funktionelle (beitragende) Faktoren

17.2 Klinische Präsentation

17.2.1 Anamnese

17.2.2 Funktionsuntersuchung

17.3 Behandlung und Therapiemöglichkeiten

17.3.1 Gelenktechniken

17.3.2 Muskuläre Techniken

Anschriften

Impressum

Teil I Allgemeine Informationen

1  Das Maitland Konzept und Clinical Reasoning

2  Neurodynamik

3  Biomechanik der Wirbelsäule

4  Manipulationen

1Das Maitland Konzept und Clinical Reasoning

Elly Hengeveld

Merke

Das Maitland Konzept bietet für jeden Patienten eine maßgeschneiderte Therapie. Seine Prinzipien, Wiederbefundprozederen und ein kritisch-konstruktiver Umgang mit dem verfügbaren wissenschaftlichen Beweis ermöglichen dies.

Clinical Reasoning hat in den letzten Dezennien viel Aufmerksamkeit in der physio- und manualtherapeutischen Forschung erhalten. Die Prinzipien des Maitland Konzeptes sind immer noch zeitgemäß und bilden die Basis für die moderne Praxis, die Physiotherapeuten stimuliert, ihre Praxis auf den besten wissenschaftlichen Beweis zu basieren (evidenzbasierte Praxis). Manche Kliniker scheinen zu befürchten, dass die evidenzbasierte Praxis zu Rezeptbuchbehandlungen führen wird. Die Anwendung der Prinzipien dieses Konzeptes, mit einem positiv-kritischen Umgang mit dem verfügbaren wissenschaftlichen Beweis, in Kombination mit Wiederbefundprozederen ermöglicht jedoch für jeden Patienten eine maßgeschneiderte Behandlung.

Dieses Kapitel vertieft die Prinzipien des Maitland Konzeptes und setzt sie in Bezug zur evidenzbasierten Praxis. Es beleuchtet das prozedurelle Clinical Reasoning mit seinen hypothesengesteuerten Denkweisen und die damit verbundene Mustererkennung. Außerdem werden das interaktive Clinical Reasoning und die Bedeutung der Kommunikation anhand von einigen Kommunikationsbeispielen besprochen.

1.1Die Prinzipien des Maitland Konzeptes im Zeitalter der evidenzbasierten Praxis

Seit der Gründung der Berufsverbände für Physiotherapie im 19.Jahrhundert hat der Beruf verschiedene Phasen durchlaufen. Das Maitland Konzept der manipulativen Physiotherapie hat einen wesentlichen Beitrag für die moderne, eigenständige Physiotherapie geliefert (► Tab. 1.1).

Merke

Das Maitland Konzept ist ein innovativer Motor für den Entwicklungsprozess der modernen Physiotherapie.

Tab. 1.1

Historischer Kontext der Physiotherapie

Zeitraum

Historische Entwicklung

ab 1880

Schwedische Gymnastik, Massage

Erste Verbandsgründungen

1930–1960

Muskuläres Zeitalter (Polio)

1960–1980

Neurologisches Zeitalter (UMN, ZNS)

1970–1990

Artikuläres Zeitalter (Strukturanalyse, Schmerzquellen, Arthrokinematik und Biomechanik

ab 1990

Bewegungsparadigmen

Identitätssuche in der Vielfalt der Konzepte und Methoden

Eigene, physiotherapeutische Problemlösungsstrategien

Wissenschaftliche Entwicklung

Seit den 1950er-Jahren liefert die ständige Entwicklung des Maitland Konzeptes einen wesentlichen Beitrag für die Identitätsfindung der Physiotherapie

Seit ca. 1990 wird die Physiotherapie von einer Identitätsfindung (angesichts der konzeptuellen und methodischen Vielfalt), von der Beschreibung der berufeigenen Paradigmen und von der wissenschaftlichen Untermauerung geprägt. Es besteht eine Tendenz in der Physiotherapie, sich von den Konzeptnamen zu distanzieren. Die Prinzipien dieses Konzeptes sind jedoch in einem gewissen Maß zeitlos und von populären Trends unabhängig, denn sie bilden die Basis sowohl für die täglichen klinischen Entscheidungen als auch für die kritische Anwendung des aktuellen, theoretischen Wissens.

Merke

Das Maitland Konzept hat den Vorteil, dass es bei Bedarf flexibel ist. Neue klinische und theoretische Erkenntnisse lassen sich zügig integrieren.