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Si bien existen más conocimientos sobre el cáncer y su tratamiento, aún prevalece la preocupación por una buena alimentación de quienes afrontan esta enfermedad y de quienes ya lograron vencerla. Esta guía nace de un proyecto del curso Nutrición y Oncología de la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) para orientar a los pacientes y a sus familiares.
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© Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Primera publicación: Setiembre de 2014
Impreso en el Perú - Printed in Peru
Edición:
Diana Félix
Corrección de estilo:
Gabriela Vargas Philippón
Diseño de cubierta:
Roxana Ishii
Diagramación:
Roxana Ishii
Ilustraciones:
Laura Ortiz
Fernando Chira
Colaboradores:
Alumnos de la Mención en Nutrición Clínica de Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas:
Melissa Berger Larrañaga, Ángela Patricia Cornejo Monthedoro, Ximena Chávez Alonso, Alexandra Márquez Hinojosa, Isel Luisa Valeria Negreiros Sánchez, Mariella Cristina Olivos Meza, Lorena Begoña Urrutia Manyari
Editor del proyecto editorial
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas S. A. C.
Av. Alonso de Molina 1611, Lima 33 (Perú)
Teléf: 313-3333
www.upc.edu.pe
Primera edición: Setiembre de 2014
Digitalizado y Distribuido por YoPublico S.A.C.
www.yopublico.net
Telf: 51-1-221 9998
Dirección: Av. 2 de Mayo 534 Of. 304, Miraflores
Lima-Perú
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Centro de Información
Rodríguez Félix, César Eduardo. Mauricio Alza, Saby Marisol. Nutrición Oncológica.
Guía de alimentación para vivir mejor
Lima: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2015
ISBN de la versión impresa: 978-612-4191-59-6
ISBN de las versiones e-Pub y Mobi: 978-612-318-013-3ISBN de la versión PDF: 978-612-4191-43-5
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA. Guía de alimentación para vivir mejor
612.30616994 RODR
Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso previo, por escrito, de la editorial.
El contenido de este libro es responsabilidad del autor y no refleja necesariamente la opinión de los editores.
Agradecimientos
Gustavo Cueva Aguirre
Médico intensivista
Violeta Chirito
Nutricionista
Fanny Espino García
Enfermera
Valeria Vento Sime
Nutricionista UPC
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 1: Conocimientos básicos sobre nutrición para pacientes con cáncer
CAPÍTULO 2: Nutrición enteral
CAPÍTULO 3: Nutrición parenteral
CAPÍTULO 4: Alimentación y dieta
CAPÍTULO 5: Alimentación para pacientes con cáncer
CAPÍTULO 6: Alimentación para pacientes con diabetes
CAPÍTULO 7: Alimentación para pacientes con disfunción hepática
CAPÍTULO 8: Alimentación para pacientes con disfunción respiratoria
CAPÍTULO 9: Alimentación para pacientes con radioterapia de cabeza y cuello
CAPÍTULO 10: Alimentación para pacientes con quimioterapia
CAPÍTULO 11: Alimentación para pacientes gastrectomizados
CAPÍTULO 12: Alimentación para pacientes con diarrea
CAPÍTULO 13: Alimentación para pacientes con estreñimiento
ANEXO: LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
RECIENTES PUBLICACIONES DE EDITORIAL UPC
Saby Mauricio Alza
Nutricionista, egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Magister en Salud Pública con mención en Epidemiología y Doctorando en Salud Pública. Cuenta con una especialización en Soporte Nutricional y Metabólico por la Fundación de Santa Fe de Bogotá. Desde el año 2000, ha ejercido la docencia en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y, a partir del 2009, en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Actualmente coordina el área de Nutrición Clínica de la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas y, desde 2013, la Maestría en Gestión y Docencia en Alimentación y Nutrición en la Escuela de Postgrado de la misma universidad.
César Rodríguez Félix
Médico, egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con especialidad en Medicina Intensiva. Cuenta con una especialización en Soporte Nutricional y Metabólico por la Fundación de Santa Fe de Bogotá. Ha dictado el curso de mención en Nutrición y Oncología en la Escuela de Nutrición de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Desde 2001, labora en el Instituto Nacional De Enfermedades Neoplásicas (INEN) en el área de Medicina Crítica, específicamente, en las áreas de Cuidados Intensivos, Terapia Intermedia y Emergencia. En 2007 formó la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico del INEN para pacientes en riesgo. Ha publicado el libro Manual de Soporte Nutricional Oncológico.
Si bien ahora tenemos más conocimientos sobre el cáncer y su tratamiento nutricional, aún prevalece la preocupación por una buena alimentación de los que actualmente afrontan esta enfermedad y de quienes ya lograron vencer esta difícil batalla. En el año 2012, solo en el Perú se reportaron aproximadamente 100 0001 casos de personas con cáncer, por lo que mantener una dieta sana y rica en nutrientes es fundamental para la recuperación del afectado, quien presenta alteraciones del sentido del gusto y olfato que limitan una apropiada nutrición.
Esta guía nace de un proyecto del curso Nutrición y Oncología de la carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), cuya motivación surgió por la falta de información y desorientación de los pacientes y sus familiares sobre cómo proceder con una adecuada dieta sin que esta tenga un régimen alimenticio carente de sabores agradables y disfrutables.
Los autores, el doctor César Rodríguez, médico intensivista, y la nutricionista Saby Mauricio, junto a siete de sus alumnos de la carrera, han logrado plasmar sus conocimientos en una primera publicación didáctica, útil y fácil de comprender para el lector, que está conformada por trece capítulos.
En el primer capítulo, pueden encontrarse conocimientos básicos sobre el rol de la nutrición en pacientes con cáncer. En los capítulos dos y tres, los autores explican otra forma de alimentación del paciente oncológico vía sonda (nutrición enteral), en lugar de ingerir alimentos por la boca, y vía intravenosa (nutrición parenteral), en otros casos.
En el capítulo cuatro, los autores introducen al lector en las dietas. Este es uno de los capítulos más importantes, ya que da a conocer el desarrollo de la Tabla de intercambio de alimentos, que permitirá al aquejado tener una apetitosa y saludable alimentación con una gran variedad de opciones.
A partir del capítulo cinco, se desarrollan las dietas clasificadas de acuerdo a texturas completas, blandas y líquidas (licuadas) para el paciente oncológico y con patologías asociadas a la diabetes, disfunción hepática, disfunción respiratoria. También se encontrarán fórmulas alimenticias de acuerdo al tipo de tratamiento para el cáncer, como radioterapia, quimioterapia o quirúrgico (gastrectomía), y complicaciones frecuentes, como diarrea y estreñimiento.
Finalmente, debe recordarse que la dieta, el estilo de vida y una mente positiva contribuyen de manera activa a la recuperación de la salud, no solamente en los casos de pacientes con cáncer, sino de afectados por diversas enfermedades. Por ello, con este libro queremos compartir nuestros conocimientos para que los pacientes vuelvan a disfrutar de la vida y de manera saludable. Como dijo Hipócrates, conocido como padre de la medicina y fundador del primer sistema médico: «Que tu alimento sea tu medicina y que tu medicina sea tu alimento».
¿Qué se sabe sobre cáncer y desnutrición?
• El cáncer genera un estado de desnutrición.
• Se debe evitar la desnutrición en el paciente.
• Una adecuada nutrición no aumenta el tamaño del tumor detectado en el paciente.
• El buen estado nutricional mejora la calidad de vida.
¿Por qué no es buena la desnutrición?
• Altera la calidad de vida.
• No ayuda a cumplir el tratamiento contra el cáncer.
• Genera mayor riesgo de contraer infecciones.
• Aumenta la mortalidad.
¿Qué ventajas tiene el paciente con un buen estado nutricional?
• Tolera el tratamiento contra el cáncer.
• Mejora la calidad de vida.
• Evita el cansancio y la dependencia de otros.
¿Qué pacientes tienen riesgo de desnutrición?
Tienen riesgo aquellos que presentan:
• Disminución de la ingesta de alimentos a menos de la mitad.
• Impedimento para realizar sus necesidades básicas (asearse, alimentarse, sueño aumentado).
• Problemas intestinales, diarrea, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, problemas deglutorios y estreñimiento.
¿Cómo alimentar al paciente oncológico?
Lo ideal es que el paciente pueda ser alimentado por la boca, si no es posible puede alimentarse por el tubo digestivo (nutrición enteral), a través de sondas u ostomías; si tampoco se puede, es posible alimentar a través de la vena (nutrición parenteral).
«Los pacientes que reciben una nutrición con dispositivos artificiales, no deben quedar ni con hambre ni con sed2».
Ayuda y asistencia
Cuando la alimentación es deficiente, se alerta al paciente y al entorno familiar; el problema es cómo mejorar el estado nutricional y muchas veces se desconoce a quién pedir ayuda y la manera de enfrentar este problema.3
¿A quién solicitar ayuda?
Médico tratante
• Brinda la orientación inicial.
• Indica los medicamentos más adecuados.
• Puede solicitar apoyo del nutricionista.
Nutricionista
• Indica la alimentación más saludable a seguir.
• Realiza una evaluación de su estado nutricional.
• Está atento a los factores de riesgo nutricional.
• Brinda una consejería adecuada al paciente y familiares.
Si el paciente requiere un tratamiento nutricional especializado, será derivado a la USMN (Unidad de Soporte Metabólico Nutricional).
Unidad de Soporte Metabólico Nutricional (USMN)
Está formado por un equipo de profesionales (médico, nutricionistas, químico-farmacéuticos y enfermeras) que brinda el soporte nutricional y metabólico adecuado.
El soporte nutricional incluye soporte nutricional enteral (alimentación por sondas u ostomías) o parenteral (alimentación intravenosa).
Médico
Enfermera
Nutricionista
Químico-farmacéutico
La USMN evalúa pacientes que tienen alto riesgo de desnutrición o que son severamente desnutridos en coordinación con el médico tratante, y monitorea pacientes que se alimentan por sondas u ostomías y aquellos que se nutren vía intravenosa.
Existen medicamentos que pueden ayudar a mejorar los síntomas que comprometen la nutrición en pacientes con cáncer y deben ser indicados por profesionales competentes de la salud.
La indicación de estos medicamentos depende de varios factores:
• El tipo de cáncer y estadio (etapa que afronta el paciente oncológico).
• El tratamiento oncológico (quimioterapia–radioterapia–cirugía).
• Síntomas que alteran la alimentación del paciente.
• Estado nutricional que presenta el enfermo al momento de la evaluación.
¡Atención!
El paciente NUNCA debe automedicarse; ya que puede resultar dañino para su salud.
Los medicamentos más usados, son:
Simeticona:
• Elimina gases
Metoclopramida:
• Disminuye dolor abdominal
• Disminuye náuseas y vómitos
• Aumenta el apetito
Enzimas digestivas:
• Mejoran la digestión de los alimentos
Acetato de megestrol:
• Incrementa el apetito
N-acetilcisteína:
• Disminuye estado inflamatorio
• Mejora la expectoración
Dexametasona:
• Puede mejorar el apetito
Analgésicos–antiinflamatorios:
• Disminuyen dolor
• Disminuyen inflamación
Los nutrientes farmacológicos enterales o sea fórmulas nutricionales de administración al tubo digestivo, pueden ser usados por el profesional capacitado para suplir o complementar la alimentación del paciente, el cual toma en cuenta para indicar el tipo de nutriente:
• El tipo de cáncer y su estadio
• El estado nutricional y su alimentación
• La forma de administrar los alimentos
• Molestias y trastornos digestivos (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, sensación de llenura, hipogeusia, etc.)