OPD-2 - Modul Abhängigkeitserkrankungen E-Book
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- Herausgeber: Hogrefe, vorm. Verlag Hans Huber
- Kategorie: Fachliteratur
- Sprache: Deutsch
- Veröffentlichungsjahr: 2017
Psychodynamische Diagnostik der Abhängigkeitsentwicklung mithilfe der OPD-2 Eine Abhängigkeit entwickelt sich vor dem Hintergrund der Persönlichkeit, und deshalb ist eine hinreichende Diagnostik der Abhängigkeitsentwicklung ohne eine Diagnostik der Persönlichkeit für die psychodynamische Psychotherapie nicht denkbar. Dabei wird die Abhängigkeit ebenso durch diese Persönlichkeit mit ihren Beziehungsinteraktionen, ihren inneren Konflikten und ihren strukturellen Fähigkeiten bestimmt wie durch das Konsumverhalten selbst. Auch für die Abhängigkeitserkrankungen gilt deshalb, dass die psychodynamische Diagnostik einer Person mit der OPD-2 die Grundlage zur Diagnostik und Therapieplanung darstellt. Das vorliegende Modul «Abhängigkeitserkrankungen» ergänzt und vertieft die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD-2) in Bezug auf stoffbezogenen Missbrauch oder Abhängigkeit. Die Foki aus der Grundpersönlichkeit werden dabei mit der Dynamik der abhängigkeitsbedingten Persönlichkeitsveränderungen zu einem Abbild der «Suchtspirale» verknüpft. Die 2. Auflage wurde sorgfältig durchgesehen und neu gestaltet.
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Seitenzahl: 100
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Das Diagnostik-Manual
Anwendungen der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik 1
2., korrigierte Auflage
unter Mitarbeit von V. Albertini, A. Dieckmann, L. Forschner, Th. Jakobsen, D. Nitzgen, J.-H. Obendiek, H. Sporn, D. Tabatabai und K. von Ploetz
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Lektorat: Susanne Ristea
Bearbeitung: Ulrike Boos, Freiburg
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Umschlag: Claude Borer, Riehen
Satz: Claudia Wild, Konstanz
Druck und buchbinderische Verarbeitung: Finidr s.r.o., Český Těšín
Printed in Czech Republic
2., korrigierte Auflage 2017
© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
© 2017 Hogrefe Verlag, Bern
(E-Book-ISBN_PDF 978-3-456-95805-7)
(E-Book-ISBN_EPUB 978-3-456-75805-3)
ISBN 978-3-456-85805-0
http://doi.org/10.1024/85805-000
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Anmerkung
Sofern der Printausgabe eine CD-ROM beigefügt ist, sind die Materialien/Arbeitsblätter, die sich darauf befinden, bereits Bestandteil dieses E-Books.
Arbeitskreis OPD – Abhängigkeitserkrankungen
Valentina Albertini, Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin, Tiefenpsychologie, Psychoanalyse, Gruppenanalyse, Lehrbeauftragte der IPU (International Psychoanalytic University),
in eigener Praxis Bayerische Str. 2, 10707 Berlin
Andreas Dieckmann, Dr. med., Facharzt für Neurologie und Psychiatrie/Psychotherapie/Psychoanalyse/Sozialmedizin
Chefarzt der Vivantes Entwöhnungstherapie Hartmut-Spittler-Fachklinik am AVK, Paarener Str. 22, 13589 Berlin
www.psychotherapiedieckmann.de
Lukas Forschner, Dr. med. Ärztlicher Psychotherapeut, Praktischer Arzt, Suchtmedizin, Sozialmedizin, Chefarzt Medinet GmbH Fachklinik Alte Ölmühle, Berliner Chaussee 66, 39114 Magdeburg
Thorsten Jakobsen, Dipl.-Psych. Psychologischer Psychotherapeut, Fachpsychologe FSP, Tiefenpsychologie, Psychoanalytiker IPA, Sprecher der OPD Abhängigkeit, OPD Koordinationsrat, Supervisor Ausbildungsanalytiker AZPP. In eigener Praxis Gerbergasse 43, CH 4001 Basel
Dieter Nitzgen, M.A. Abteilungsleiter Psychotherapie, Rehabilitationsklinik Birkenbuck, Gruppenanalytiker, Supervisor (D3G, IGA/H, GAS).
Im Kalchen 20, 79379 Müllheim
Jan-Hinrich Obendiek, Diplom-Pädagoge, Studium der Erziehungswissenschaften, Psychologie, Soziologie, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut, Suchttherapeut, Lehrtherapeut für systemische Therapie, therapeutischer Leiter der Medinet GmbH Fachklinik Alte Ölmühle, Berliner Chaussee 66, 39114 Magdeburg
Harald Sporn, Dr. phil., Diplom-Psychologe, Psychologischer Psychotherapeut, leitender Psychologe der Fachklinik Langenberg, Krankenhausstr. 17, 42555 Velbert, [email protected]
Darius Chahmoradi Tabatabai, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Ltd. Oberarzt der Vivantes Entwöhnungstherapie Hartmut-Spittler-Fachklinik am AVK
Rubensstr. 125, 12157 Berlin
Klaus von Ploetz, Dr. med., Dr. phil., Facharzt für Neurologie
Arbeitskreis OPD
Sprecher der OPD:
Manfred Cierpka, Heidelberg
Koordinationsausschuss:
Cord Benecke, Kassel
Peter Buchheim, München
Reiner W. Dahlbender, Bad Saulgau
Harald Freyberger, Greifswald
Tilman Grande, Heidelberg
Gereon Heuft, Münster
Thorsten Jakobsen, Basel
Paul L. Jansen, Dortmund
Franz Resch, Heidelberg
Gerd Rudolf, Heidelberg
Henning Schauenburg, Heidelberg
Wolfgang Schneider, Rostock
Gerhard Schüßler, Innsbruck
Michael Stasch, Heidelberg
Mathias von der Tann, London
Achsensprecher:
Achse I: Wolfgang Schneider, Rostock
Achse II: Manfred Cierpka, Heidelberg
Achse III: Gerhard Schüßler, Innsbruck
Achse IV: Gerd Rudolf, Heidelberg
Achse V: Harald J. Freyberger, Greifswald
Alle nationalen und internationalen Mitglieder:
Danksagung
Die Arbeitsgruppe «Abhängigkeitserkrankungen» hat in den letzten Jahren um das vorliegende Manuskript gerungen und hätte dies niemals geschafft ohne die große Unterstützung, welche sie von vielen Seiten erfahren hat.
Vor allem und in besonderer Weise sind dabei die Mitautoren, der OPD-Arbeitskreis, zu nennen, der neben der praktischen Hilfe uns vor allem mit Ideen und konstruktiver Kritik begleitete und dessen Vorarbeiten für uns die wichtigste Grundlage für die gesamte weitere Arbeit war. Darüber hinaus ist es sehr hilfreich gewesen, die Vorstufen der Arbeit immer wieder in der großen internationalen «Familie» der OPD vorstellen und diskutieren zu können.
Zudem wurden wir von den Kliniken der Arbeitsgruppenmitglieder unterstützt und gefördert, wofür wir sehr dankbar sind, da die Entwicklung mit regelmäßigen Treffen und praktischen Erprobungen verbunden war. Darüber hinaus danken wir dem buss für die Nutzung seiner Räumlichkeiten und die Einladungen zu den Tagungen, auf welchen wir mit Fachkollegen diskutieren konnten.
Thorsten Jakobsen
im Namen der OPD-Arbeitsgruppe «Abhängigkeitserkrankungen»
Vorwort: Diagnostik und Therapieplanung der Abhängigkeitserkrankungen mit der OPD-2
M. Cierpka, G. Rudolf, D. Nitzgen und Th. Jakobsen
Das vorliegende Modul Abhängigkeitserkrankungen stellt eine Ergänzung zur Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik («OPD-2») bei stoffbezogenem Missbrauch oder Abhängigkeit dar. Einerseits waren die theoretischen Arbeiten der OPD-2 der Ausgangspunkt zu weiteren Überlegungen, andererseits orientiert sich das vorliegende Modul auch konkret an der Manualisierung und Operationalisierung der OPD-2.
Die Entwicklung einer Abhängigkeit spielt sich vor dem Hintergrund der Persönlichkeit ab, dabei wird die Abhängigkeit ebenso durch diese Persönlichkeit mit ihren Beziehungsinteraktionen, ihren inneren Konflikten und ihren strukturellen Fähigkeiten bestimmt wie durch das Konsumverhalten selbst. Auch für die Abhängigkeitserkrankungen gilt deshalb, dass die OPD-2 als Grundlage zur psychodynamischen Diagnostik der Abhängigkeit und für die Therapieplanung genutzt werden kann. Eine hinreichende Diagnostik der Abhängigkeitsentwicklung ohne eine Diagnostik der Persönlichkeit ist für die psychodynamische Psychotherapie nicht denkbar. Dies gilt sowohl für das Verständnis der Entstehung der Abhängigkeit und der Auseinandersetzung mit den Folgen als auch bei der Therapie für den ambulanten und stationären Versorgungsbereich. Durch den praktischen Einsatz ist zu hoffen, dass ein genaueres Verständnis darüber entsteht, wie die Persönlichkeit mit der Abhängigkeit interagiert. Grundsätzlich zu berücksichtigen ist dabei aber, dass sich die Persönlichkeit mit zunehmendem Konsum psychotroper Substanzen deutlich verändern kann. Die psychischen Voraussetzungen und die psychischen Folgen des Konsumverhaltens sind wechselseitig aufeinander bezogen, was als «zirkuläre» Kausalität verstanden werden kann (siehe Fuchs, 2008). Dies erweitert den bisherigen diagnostischen und therapeutischen Ansatz der OPD-2.
Auf der Basis der in der OPD-2 erfolgten Fokusauswahl, der Suchtdynamik und der Stellungnahme des Patienten kann dann das weitere ambulante wie stationäre therapeutische Vorgehen konzeptualisiert werden. Die Verknüpfung der Foki aus der Grundpersönlichkeit mit der entstandenen Suchtdynamik in der Suchtspirale bildet die Grundlage für die Entscheidung, welche Aspekte behandlungstechnisch im Vordergrund stehen.
Bisherige psychodynamische Ansätze zum Verständnis der Abhängigkeitserkrankungen
Abhängigkeit und Sucht waren im Anschluss an Freuds frühe Experimente mit Kokain (vgl. Nitschke, 2008) immer wieder Gegenstand vielfältiger psychoanalytischer Überlegungen. Es gibt bis heute allerdings weder ein einheitliches psychodynamisches Modell der Abhängigkeitserkrankungen noch empirische Belege für die Annahme einer suchtspezifischen Persönlichkeitsstruktur (Driessen u. Hill, 1998). Für die Genese der Abhängigkeitserkrankung ist davon auszugehen, dass «die so uniform erscheinende manifeste Abhängigkeit die gemeinsame Endstrecke sehr heterogener ätiopathogenetischer Prozesse darstellt» (Kunzke, Strauß u. Burscheidt, 2002, S. 233).
Ausgangspunkt für ein spezifisch psychodynamisches Verständnis von Abhängigkeit und Sucht ist gleichwohl die klinisch begründete Beobachtung, dass «die psychische Wirkung von Alkohol und Drogen im Einzelfall verschieden [ist], je nachdem welche intrapsychische Struktur dem Abusus jeweils zugrunde liegt» (Kernberg, 1975, S. 255). In diesem Sinne hat auch Krause mit Verweis auf Hoppers Arbeit zur Drogensucht (Hopper, 1995) betont, «dass die spezifische pharmakologische Wirkung und die mit ihr verbundenen Rituale der Anwendung der Drogen selektiv benutzt werden, um ebenso spezifische Phantasien zu induzieren, aufrechtzuerhalten und gleichzeitig zu kontrollieren» (Krause, 1997, S. 17). Insofern ist es ihm zufolge «naiv anzunehmen, die pharmakologische Wirkung sei von den Phantasien, zu deren Handhabung sie eingesetzt wird, unabhängig». Sie ist vielmehr immer ein «kompliziertes Mischungsverhältnis der Wirkung der Phantasien und des mit ihnen verbundenen Affekts und des Gifts» (Krause, 1997, S. 17).
Das psychodynamische Paradigma eröffnet unterschiedliche und zum Teil komplementäre klinische Perspektiven für das Verständnis und die Behandlung von Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen. Bei diesen handelt es sich zumeist um ein komplexes «Ineinander von Konflikt- und Strukturpathologie» (Lindner, 1998, S. 133). In der Literatur werden bei solchen Patienten folgende klinische Merkmale beschrieben:
ein System der Verleugnung der negativen Konsequenzen der körperlichen und/oder psychischen Abhängigkeit und ihrer Folgen im Sinne einer komplexen unbewussten Abwehrorganisation (Johnson, 2003)ein erhöhtes Ausmaß von «Impulsivität» im Sinne von Fenichels Klassifikation der Süchte als Untergruppe der «Impulsneurosen» (Fenichel, 1945, 1977, Bd. II, S. 276ff.). «Impulsive Triebregungen werden nicht wie Zwänge erfahren. Sie werden jedoch nicht so erlebt, wie Normale ihre Triebregungen erleben. Sie verraten eine charakteristische Unwiderstehlichkeit […]. Die Unwiderstehlichkeit drückt sich darin aus, dass die betreffenden Patienten keine Spannungen ertragen können. Was immer sie brauchen, müssen sie sofort haben.» (Fenichel, 1945, 1977, Bd. II, S. 246)die Neigung, Substanzkonsum als Beziehungsersatz zu verwenden im Sinne der von Winnicott (1958) beschriebenen «Unfähigkeit, allein zu sein» bzw. der von Voigtel (1996) thematisierten «Überlassung an das unbelebte Objekt»eine eingeschränkte Fähigkeit zur Affekttoleranz, -regulierung und -symbolisierung, wie sie von Krystal und Raskin (1970) und Krystal (1988) in Form der Schwierigkeit beschrieben worden ist, Gefühle wie Angst, Scham, Schuld und Wut wahrnehmen, tolerieren und verbalisieren zu können. Das Konsumverhalten erscheint danach auch als «Selbstbehandlung» (Khantzian, 1995) solcher Affektzustände oder auch als Versuch ihrer «pharmakogenen Abwehr» (Wurmser, 2000)eine eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstfürsorge einschließlich der Regulierungsschwierigkeit von Beziehungen und Selbstwertgefühl, wie sie vor allem von Khantzian (1995) und Krystal (1995) beschrieben worden sind.Zur psychodynamischen Funktion der Suchtmittel
Die Motive eines Substanzkonsums sind vielfältig. Sie können hedonistischer Natur sein und der Steigerung von Lust dienen oder aber der Abwehr von Unlust in Form körperlicher und/oder seelischer Schmerzen bzw. der Bewältigung sozialer und beruflicher Spannungen. Manchen Menschen dient der Konsum von Alkohol, Medikamenten und Drogen auch zur Befriedigung (selbst-)zerstörerischer Impulse. Allen genannten Motiven gemeinsam ist jedoch die psychodynamisch relevante Tatsache, dass sie jeweils persönlichkeitsspezifisch moderiert, d.h. durch die Persönlichkeit des Konsumenten beeinflusst werden, und zwar nicht nur bewusst, sondern auch vorbewusst und unbewusst. Die Gesamtheit dieser intrapsychischen Moderation kann man als die «psychodynamische Funktion» des Suchtmittels im Rahmen einer gegebenen Persönlichkeitsorganisation bezeichnen. Da diese Funktion immer auch unbewusste Aspekte beinhaltet, ist sie nicht unmittelbar zugänglich, sondern muss diagnostisch erst erschlossen werden.
Eine zentrale Annahme des Moduls Abhängigkeitserkrankungen ist die, dass das Konsumverhalten spezifische psychische Funktion(en) erfüllt, die sich an der individuellen Persönlichkeitsorganisation orientieren. Analog zu Wälders «Prinzip der mehrfachen Funktion des Ichs» (Wälder, 1930) kann man diesbezüglich auch vom Prinzip einer mehrfachen psychischen Funktion des Konsumverhaltens sprechen. Die Funktion des Suchtmittels für das psychische Funktionieren einer Person ist auch ein zentraler Aspekt der von Khantzian vertretenen Selbstmedikationshypothese (Khantzian, 1985, 1997, 2003).
