Soziale Ängste E-Book

Jochen Schweitzer

• Herausgeber: Carl-Auer Verlag
• Kategorie: Geisteswissenschaft
• Serie: Störungen systemisch behandeln
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2023

Seitenzahl: 213

Beschreibung

Angststörungen bilden – neben Depressionen – die größte Gruppe therapiebedürftiger psychischer Störungen, und soziale Angst gilt darunter als die umfänglichste. Dieses Buch beschreibt anschaulich, wie Menschen soziale Ängste entwickeln und wie sie sie überwinden können. Im Mittelpunkt steht der Gedanke der Angst als Systemmitglied, das nicht nur Schwierigkeiten, sondern auch entscheidende Impulse für deren Lösung liefern kann. Die Autor:innen stützen sich zum einen auf ihre langjährige praktische Erfahrung, zum anderen auf die Ergebnisse eines mehrjährigen Forschungsprojekts an der Universität Heidelberg. Beides führen sie zu einer systemtherapeutischen Behandlungsanleitung zusammen, die Einzel-, Familien- und Gruppengespräche in ca. 15 Sitzungen miteinander verbindet. Das therapeutische Vorgehen wird dabei Stunde für Stunde und an Fallbeispielen präzise beschrieben. Von diesem Konzept profitieren sowohl jüngere als auch erfahrene Psychotherapeut:innen: Die einen finden Orientierung in der detailliert beschriebenen Vorgehensweise, die anderen können ihren "Werkzeugkasten" um zahlreiche kreative Verstehensansätze, Methoden und Settingkombinationen erweitern.

Leseprobe

Störungen

systemisch

behandeln

Vorwort der Herausgeber

Ursprünglich ein querdenkendes Außenseiterkonzept, hat sich der systemische Ansatz heute in vielen Bereichen der Therapie und der Beratung theoretisch wie praktisch etabliert. Auch Vertreter anderer Schulen bereichert er mittlerweile in ihrer Arbeit. Die Etablierung eines Paradigmas birgt für dieses selbst aber auch Risiken, weil sie stets mit der Verfestigung von Denk- und Handlungsgewohnheiten einhergeht. Die Reihe Störungen systemisch behandeln stellt sich vor diesem Hintergrund zwei Herausforderungen: Nichtsystemischen Behandlern und Vertretern anderer Therapierichtungen soll sie komprimiert und praxisorientiert vorstellen, was die systemische Welt im Hinblick auf bestimmte Störungsbilder zu bieten hat. Innerhalb der Systemtherapie steht sie für eine neue Phase im Umgang mit dem Konzept von »Störung« und »Krankheit«.

Historisch gesehen war einer ersten Phase mit erfolgreichen Konzepten zu Krankheitsbildern wie Schizophrenie, Essstörungen, psychosomatischen Krankheiten und affektiven Störungen eine zweite Phase gefolgt, die geprägt war von einem gezielten Verzicht oder einer definitiven Ablehnung aller Formen störungsspezifischer Codierungen. In jüngerer Zeit wenden sich manche Vertreter der systemischen Welt wieder störungsspezifischen Konzepten und Fragen zu – und werden von anderen dafür deutlich attackiert. Diese neue Welle ist bedingt durch die Anerkennung der Systemtherapie als wissenschaftliches Heilverfahren, durch die sozialrechtliche Anerkennung und nicht zuletzt dadurch, dass viele im klinischen Sektor systemisch arbeitende Kollegen täglich gezwungen sind, sich zu störungsspezifischen Konzepten zu positionieren.

Die systemische Welt hat hierzu einiges anzubieten. Die Reihe Störungen systemisch behandeln will zeigen, dass und wie die Systemtheorie mit traditionellen diagnostischen Kategorien bezeichnete Phänomene ebenso gut und oft besser beschreiben, erklären und mit hoher praktischer Effizienz behandeln kann. Sie verfolgt dabei zwei Ziele: Zum einen soll systemisch arbeitenden Kollegen das große Spektrum theoretisch fundierter und praktikabler systemischer Lösungen für einzelne Störungen zugänglich gemacht werden – ohne das Risiko, die eigene systemische Identität zu verlieren, im besten Fall sogar mit dem Ergebnis einer gestärkten systemischen Identität. Gleichzeitig soll nichtsystemischen Behandlern und Vertretern anderer Schulen das umfangreiche systemische Material an Erklärungen, Behandlungskonzepten und praktischen Tools zu verschiedenen Störungsbildern auf kompakte und nachvollziehbare Weise vermittelt werden.

Verlag, Herausgeber und Autoren bemühen sich, einerseits eine für alle Bände gleiche Gliederung einzuhalten und andererseits kreativen systemischen Querdenkern die Freiheit des Gestaltens zu lassen.

An die Stelle der Abgrenzung und der Konkurrenz zwischen den verschiedenen Therapieschulen ist heute der Austausch zwischen ihnen getreten. Die Reihe »Störungen systemisch behandeln« versteht sich als ein Beitrag zu diesem Dialog.

Dr. Hans Lieb, Dr. Wilhelm Rotthaus

Jochen Schweitzer, Christina Hunger-SchoppeRebecca Hilzinger, Hans Lieb

Soziale Ängste

Unter Mitarbeit vonBianca Böhm, Judith Englert, Tatjana Schwedes, Christina Kotschenreuther, Andreas Steimer, Hella Talina Tatomir, Mira Wagner und Susanne Weber

Störungen systemisch behandeln

Band 17

Herausgegeben vonHans Lieb und Wilhelm Rotthaus

Zweite Auflage, 2023

Mitglieder des wissenschaftlichen Beirats des Carl-Auer Verlags:

Prof. Dr. Rolf Arnold (Kaiserslautern)

Prof. Dr. Dirk Baecker (Witten/Herdecke)

Prof. Dr. Ulrich Clement (Heidelberg)

Prof. Dr. Jörg Fengler (Köln)

Dr. Barbara Heitger (Wien)

Prof. Dr. Johannes Herwig-Lempp (Merseburg)

Prof. Dr. Bruno Hildenbrand (Jena)

Prof. Dr. Karl L. Holtz (Heidelberg)

Prof. Dr. Heiko Kleve (Witten/Herdecke)

Dr. Roswita Königswieser (Wien)

Prof. Dr. Jürgen Kriz (Osnabrück)

Prof. Dr. Friedebert Kröger (Heidelberg)

Tom Levold (Köln)

Dr. Kurt Ludewig (Münster)

Dr. Burkhard Peter (München)

Prof. Dr. Bernhard Pörksen (Tübingen)

Prof. Dr. Kersten Reich (Köln)

Dr. Rüdiger Retzlaff (Heidelberg)

Prof. Dr. Wolf Ritscher (Esslingen)

Dr. Wilhelm Rotthaus (Bergheim bei Köln)

Prof. Dr. Arist von Schlippe (Witten/Herdecke)

Dr. Gunther Schmidt (Heidelberg)

Prof. Dr. Siegfried J. Schmidt (Münster)

Jakob R. Schneider (München)

Prof. Dr. Jochen Schweitzer † (Heidelberg)

Prof. Dr. Fritz B. Simon (Berlin)

Dr. Therese Steiner (Embrach)

Prof. Dr. Dr. Helm Stierlin † (Heidelberg)

Karsten Trebesch (Berlin)

Bernhard Trenkle (Rottweil)

Prof. Dr. Sigrid Tschöpe-Scheffler (Köln)

Prof. Dr. Reinhard Voß (Koblenz)

Dr. Gunthard Weber (Wiesloch)

Prof. Dr. Rudolf Wimmer (Wien)

Prof. Dr. Michael Wirsching (Freiburg)

Prof. Dr. Jan V. Wirth (Meerbusch)

Reihe »Störungen systemisch behandeln«, Band 17

hrsg. von Hans Lieb und Wilhelm Rotthaus

Reihendesign: Uwe Göbel

Umschlag und Satz: Heinrich Eiermann

Printed in Germany

Druck und Bindung: CPI Druckdienstleistungen GmbH, Erfurt

Zweite Auflage, 2023

ISBN 978-3-8497-0195-6 (Printausgabe)

ISBN 978-3-8497-8238-2 (ePub)

© 2020, 2023 Carl-Auer-Systeme Verlag

und Verlagsbuchhandlung GmbH, Heidelberg

Alle Rechte vorbehalten

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Carl-Auer Verlag GmbH

Vangerowstraße 14 · 69115 Heidelberg

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Inhalt

Einführung

1.1 Zielsetzung dieses Buches

1.2 Entstehungsgeschichte dieses Buches

1.3 Danksagungen

1 Beschreibung sozialer Ängste und sozialer Angststörungen

1.1 »Störungsbild«: Wie werden soziale Angststörungen beschrieben?

1.2 Differenzialdiagnostik: Wie unterscheidet sich die soziale Angst von anderen Angststörungen?

1.3 Epidemiologie: Wie verbreitet sind soziale Angststörungen?

1.4 Spontanverläufe: Was geschieht, wenn nichts geschieht – oder wenn es plötzlich geschieht?

1.5 Komorbidität: Welche Probleme treten oft zusammen mit einer sozialen Angststörung auf?

1.6 Risikofaktoren: Wer wird sozial ängstlich und wer nicht?

2 Erklärungsmodelle für soziale Angststörungen

2.1 Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Störungsmodell: Was haben Sicherheitsverhalten und Aufmerksamkeitslenkung mit sozialen Ängsten zu tun?

2.1.1 Das kognitiv-verhaltenstherapeutische Störungsmodell der sozialen Angst

2.1.2 Die kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung der sozialen Angst

2.2 Psychodynamisches Störungsmodell: Was kann das zentrale Beziehungsthema im Kontext sozialer Ängste sein?

2.2.1 Das psychodynamische Störungsmodell der sozialen Angst

2.2.2 Die psychodynamische Behandlung der sozialen Angst

2.3 Biologisches Störungsmodell: Wie zeigen sich soziale Ängste körperlich?

2.4 Systemisches Störungsmodell: Kann Angst ein nützliches Mitglied von Beziehungskreisläufen werden?

2.4.1 Systemische Erklärung von Angst im Allgemeinen

2.4.2 Soziale Angst im Dreiweltenmodell

2.4.3 Wirkmechanismen einer systemischen Therapie sozialer Ängste

3 Systemische Therapie sozialer Angst

3.1 Systemische Therapie – störungsübergreifend beschrieben

3.1.1 Theoretische Grundlagen

3.1.2 Therapeutische Grundhaltungen

3.1.3 Praxis

3.1.4 Wer soll teilnehmen bei systemischen Therapiesitzungen?

3.2 Überblick über systemtherapeutische Behandlungsansätze bei sozialen Angststörungen

3.2.1 Von der Verschreibung des Symptoms zur Symptomlösung bei sozialen Angststörungen (Jadwiga Rakowska)

3.2.2 Leistungsblockaden elegant umgehen (Giorgio Nardone)

3.2.3 Vom Lösungsopfer zum Lösungstäter werden (Lothar Eder)

4 Das Heidelberger Therapiemanual

4.1 Grundgedanken

4.1.1 Heilung als Gemeinschaftsleistung: Arbeit mit Bezugspersonen

4.1.2 Lösungs- und ressourcenorientiertes Vorgehen: Über Lösungen sprechen erzeugt Lösungen

4.1.3 Strategische Kurzzeittherapie: »Etwas anderes als bisher« erproben

4.1.4 Tabellarische Übersicht: Grundkonzepte und Grundhaltungen systemischer Therapie sozialer Angststörungen

4.2 Übersicht über das Heidelberger Therapiemanual für Systemische Therapie bei sozialen Ängsten

4.2.1 Therapiephasen und ihre Sitzungsanzahl und -dauer

4.2.2 Therapiebeteiligte

4.2.3 Vor- und Nachteile der Nutzung eines solchen Manuals

4.2.4 Tabellarische Übersichten: Therapiephasen, Zeiten, Sitzung für Sitzung

4.3 Anfangsphase: Joining, System- und Fallverständnis, Behandlungsplanung

4.3.1 Telefonischer Erstkontakt

4.3.2 Erstgespräch

4.3.3 Systemverständnis: Soziales Netzwerk, Genogrammarbeit, Eigenbericht

4.3.4 Ressourcenmodell

4.3.5 Problem-Lösungs-Balance

4.3.6 Gemeinsames Fallverständnis und Therapiezielplanung

4.4 Mittelphase: Experimentieren

4.4.1 Therapeutische Haltung

4.4.2 Einzelgespräche

4.4.3 Bezugspersonengespräche mit Familie, Partnerinnen, Freundinnen

4.4.4 Eine Gruppensitzung mit anderen Patientinnen mit sozialer Angst

4.4.5 Experimentieren mit möglichen Veränderungen

4.4.6 Reframing und Symptomverschreibungen (Paradoxe Interventionen)

4.4.7 Externalisierung der sozialen Angst

4.4.8 Aufsuchen bislang ängstlich vermiedener sozialer Systeme (»Zielkontexte«)

4.4.9 Sprechchorübung in der Gruppensitzung zur Dekonstruktion angstmachender Gedanken

4.4.10 Immer wieder: systemisch-zirkuläre Beobachtungen und Fragen

4.5 Abschlussphase: Bilanzierung und Rückfallprophylaxe

4.5.1 Rückschau

4.5.2 Vorausschau

5 Zwei Falldokumentationen

5.1 »Der eigene Klon auf der inneren Bühne«

5.2 »Gespannt wie ein Flitzebogen«

6 Wirksamkeit Systemischer Therapie bei Angststörungen

6.1 Eine Studienübersicht

6.2 Wirksamkeit des Heidelberger Manuals zur sozialen Angst

6.2.1 Studienergebnisse

6.2.2 Adhärenz (Manualtreue)

6.2.3 Bedeutsame Therapiemomente

Literatur

Über die Autoren

Einführung

1.1 Zielsetzung dieses Buches

Dieses Buch beschreibt ein systemtherapeutisches Behandlungskonzept für Menschen, die sich vor anderen Menschen schämen, vor ihnen Angst haben und sich daher von ihnen zurückziehen oder im Kontakt mit anderen übermäßig leiden.

Wir beschreiben unser therapeutisches Vorgehen sehr konkret. Therapeutinnen und Therapeuten können sich daraus viele Anregungen zur Verfeinerung ihrer Praxis holen. Patientinnen und Patienten können einen guten Einblick gewinnen, worauf sie sich in einer systemischen Therapie ihrer sozialen Ängste einlassen.

Zugleich kann dieses Buch als ein Therapiemanual zur Durchführung kontrollierter Wirksamkeitsstudien zur Systemischen Therapie bei sozialen Ängsten genutzt werden. Dazu ist es bereits von drei Mitgliedern des Autorenteams in einer kontrollierten Studie erfolgreich genutzt worden.

Dieses Buch ist kompakt geschrieben. Es gibt einen Überblick über den systemtherapeutischen Ansatz und wendet diesen auf Ängste und dann speziell auf soziale Ängste an, in einer andernorts nach unserer Kenntnis noch nicht dargestellten Tiefe. Leser, die sich mit der Systemischen Therapie allgemein – über die sozialen Ängsten hinaus – noch vertiefter und breiter auseinandersetzen möchten, seien auf die Lehrbücher von u. a. Schweitzer u. von Schlippe (2006), Schwing und Fryszer (2006), von Schlippe u. Schweitzer (2012), Levold und Wirsching (2014), von Sydow und Borst (2018) sowie Hunger-Schoppe (2020) hingewiesen.

1.2 Entstehungsgeschichte dieses Buches

Dieses Buch verdankt sich in seiner jetzigen Form zwei Quellen. Die eine ist ein Forschungsprojekt, »Systemische Therapie und Kognitive Verhaltenstherapie für Menschen mit sozialen Ängsten« (kurz SoPho-CBT/ST), das Christina Hunger-Schoppe, Rebecca Hilzinger und Jochen Schweitzer in den Jahren 2013 bis 2016 an der Universität Heidelberg durchführten (Hunger et al. 2016b). Darin wurden Systemische Therapie und Kognitive Verhaltenstherapie bei Menschen mit sozialer Angststörung in einer randomisiert-kontrollierten Studie auf ihre gemeinsame und differenzielle Wirksamkeit miteinander verglichen. Die andere Quelle ist die langjährige praktische und theoretische Beschäftigung von Hans Lieb mit der Therapie von Ängsten, speziell sozialen Ängsten, in der kassenfinanzierten stationären und ambulanten psychotherapeutischen Praxis. Das in diesem Buch beschriebene systemtherapeutische Vorgehen spiegelt den Erkenntnisstand am Projektende, ergänzt um die Erfahrungen von Hans Lieb aus seiner – von diesem Projekt unabhängigen – eigenen therapeutischen Praxis.

1.3 Danksagungen

Den vielen Personen, die am Gelingen des SoPho-CBT/ST-Projektes beteiligt waren, möchten wir an dieser Stelle herzlich danken. Die kognitiven Verhaltenstherapien wurden am Zentrum für Psychologische Psychotherapie (ZPP) der Universität Heidelberg durchgeführt, unter Leitung von Dr. Hinrich Bents, Dr. Johannes Mander und Dipl.-Psych. Eva Vogel. Studienort für die systemische Therapie war das Institut für Medizinische Psychologie des Zentrums Psychosoziale Medizin der Universität Heidelberg (Leitung: Prof. Dr. Beate Ditzen). Die SoPho-CBT/ST-Studie wurde von der Deutschen Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und Familientherapie (DGSF), der Systemischen Gesellschaft (SG), der Heidehofstiftung und aus Eigenmitteln des Instituts für Medizinische Psychologie finanziell gefördert, wofür wir allen Unterstützern herzlich danken.

Unsere acht systemischen StudientherapeutInnen waren fortgeschrittene Weiterbildungsteilnehmer und Absolventinnen am Helm Stierlin Institut (Bianca Böhm, Judith Englert, Tatjana Schwedes, Christina Schröder, Hella Talina Tatomir, Susanne Weber) und in der Internationalen Gesellschaft für Systemische Therapie (Andreas Steimer, Mira Wagner). Ihrem Engagement für ihre PatientInnen und für dieses Projekt verdanken das Forschungsprojekt und dieses Buch unzählige Anregungen. Ebenso und ganz besonders danken wir den Patienten als den »Mitschöpfern« jener Veränderungsprozesse, die wir in unseren Therapien und Supervisionen begleiten durften. Die Forschung in diesem Projekt wurde von Christina Hunger-Schoppe, die therapeutenbezogene Adhärenz- und Kompetenz-Forschung von Rebecca Hilzinger, die Supervision der Therapien von Jochen Schweitzer geleistet.

Danken möchten wir auch Reihen-Mitherausgeber Wilhelm Rotthaus und insbesondere der Lektorin Veronika Licher für zahlreiche Anregungen und Korrekturvorschläge, die das Buch im abschließenden Überarbeitungsprozess am Ende präziser und vollständiger gemacht und seine zahlreichen stilistischen Eigensinnigkeiten so gezähmt haben, dass das Buch sich nunmehr in die Reihe »Störungen spezifisch behandeln« des Carl-Auer Verlags harmonisch einfügt.